烏司他丁聯(lián)合地塞米松對急性呼吸窘迫綜合征患者氧合指數及肺功能的影響

任淑芳

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學科 平頂山467099）

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種呼吸系統(tǒng)常見急癥，臨床主要特征是頑固性低氧血癥，主要表現(xiàn)為急性起病、呼吸窘迫伴有胸悶、咳嗽、血痰等癥狀，嚴重時會出現(xiàn)意識模糊，甚至死亡，威脅患者生命健康[1]。同時ARDS復發(fā)率、殘疾率和致死率居高不下且呈上升趨勢，且ARDS發(fā)病機制尚無明確定論，一般認為由肺內原因和/或肺外原因引起[2]。臨床上主要進行單一烏司他丁或地塞米松治療，但對ARDS嚴重者而言，單一用藥療效較弱，不能有效改善預后，故需找到更合適的藥物治療方案來滿足ARDS急性加重期患者臨床治療要求[3]。本研究探討烏司他丁聯(lián)合地塞米松對急性呼吸窘迫綜合征患者氧合指數（PaO2/FiO2）及肺功能的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月～2020年6月我院收治的70例急性呼吸窘迫綜合征患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。觀察組男17例，女18例；年齡31～67歲，平均年齡（42.91±9.42）歲；病程2～14 d，平均病程（7.63±3.05）年。對照組男19例，女16例；年齡30～65歲，平均年齡（42.46±8.79）歲；病程1～13年，平均病程（7.74±3.03）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準納入標準：符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南2006》[4]中ARDS診斷相關標準，起病較急，1～2 d發(fā)病，或5～7 d，氧合指數＜200 mm Hg（不管呼氣末正壓水平），正位X胸線片顯示雙肺均有斑片狀陰影，肺動脈嵌頓壓＜18 mm Hg，左心房壓力無增高趨勢；簽署知情同意書。排除標準：伴精神障礙者；合并心、肝、腎、等器官嚴重病變者；對本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法兩組均采取止咳化痰、平喘、吸氧、抗感染、機械通氣等常規(guī)治療。對照組在此基礎上靜脈滴注注射用烏司他丁（國藥準字H19990132）5萬單位+5%葡萄糖注射液（國藥準字H31021123）250 ml，2次/d，持續(xù)治療2周。觀察組在對照組基礎上靜脈滴注地塞米松磷酸鈉注射液（國藥準字H32026441）5 mg+5%葡萄糖注射液250 ml，2次/d，持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標（1）氧合指數（PaO2/FiO2）：于治療前及治療2周后清晨采用血氣分析儀測定并記錄PaO2/FiO2。（2）肺功能指標：于治療前及治療2周后，采用肺功能儀檢測兩組肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MMV）及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組PaO2/FiO2對比治療前，兩組PaO2/FiO2指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2周后，觀察組PaO2/FiO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PaO2/FiO2對比（mm Hg，±s）

表1 兩組PaO2/FiO2對比（mm Hg，±s）

組別 n觀察組對照組35 35 33.434 18.974 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 155.13±13.82 155.85±13.12 0.227 0.821 288.22±19.38 235.13±20.95 11.005 0.000

2.2 兩組肺功能指標對比治療前，兩組FEV1、MMV、FEV1/FVC指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2周后，觀察組FEV1、MMV、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標對比（±s）

表2 兩組肺功能指標對比（±s）

時間 組別 n FEV1（L） MMV（L） FEV1/FVC（%）治療前觀察組對照組35 35 t P治療后觀察組對照組35 35 t P 1.28±0.26 1.30±0.25 0.328 0.744 1.89±0.23 1.65±0.12 5.473 0.000 65.93±5.42 65.84±5.38 0.070 0.945 95.85±3.52 80.43±3.35 5.381 0.000 45.33±7.76 45.42±7.38 0.050 0.961 66.32±10.32 56.55±7.27 4.579 0.000

3 討論

ARDS屬于臨床危急重癥，并不是單獨病癥，是系統(tǒng)性炎癥反應綜合征。有專家指出造成ARDS發(fā)病最根本原因是局部過度或者全身性感染、創(chuàng)傷導致直接或間接肺損傷，造成免疫系統(tǒng)紊亂而引起原發(fā)性疾病的炎癥反應[5]。異常免疫系統(tǒng)持續(xù)放大炎癥反應，可刺激機體防御功能，加大炎癥介質及炎癥組織分泌，加重患者病情，嚴重影響ARDS預后[6]。

單用烏司他丁、地塞米松是臨床治療ARDS患者常用藥物。烏司他丁是一種從新鮮人體尿液中提取的尿胰蛋白酶抑制劑，能夠抑制多種蛋白水解酶活力。烏司他丁有著廣泛的抗酶譜，是由氨基酸組成的內源性抗炎物，可阻止抗氧化反應繼續(xù)進行，抑制白細胞繼續(xù)損傷肺部正常組織細胞，防止產生早期炎癥反應。此外，該藥還可強化超氧化物歧化酶活力值，抑制過量的超氧化物，有效清除氧自由基，減輕機體內炎癥反應，改善肺組織微循環(huán)，大大提升機體免疫功能，對心、肝、腎等臟器都起到一定保護作用[7～8]。有研究表明，糖皮質激素可以對自身免疫性疾病（如ARDS）、過敏反應以及感染性疾病有著很好的治療作用。地塞米松是一種糖皮質激素類藥物，能夠有效調節(jié)機體細胞內基因的表達，影響機體生長發(fā)展、炎性應激反應、免疫防御能力以及代謝等一系列生物化學反應[9]。地塞米松可以改善ARDS患者嚴重性膿毒癥癥狀，降低病死率，抑制病灶處炎性細胞的集聚效應，減弱肺毛細血管通透能力，提升吞噬細胞功能，減輕炎癥介質對肺毛細血管和肺泡上皮細胞的損傷，保證肺組織結構完整性，從而減弱對肺組織傷害值，調節(jié)肺部微循環(huán)，清除過量自由基。且大劑量地塞米松可以大大減輕細胞水腫，穩(wěn)定腦細胞膜，提高機體生存率，改善患者預后[10]。本研究結果顯示，治療后，觀察組PaO2/FiO2、FEV1、MMV、FEV1/FVC均高于對照組，表明烏司他丁聯(lián)合地塞米松治療比單一用藥治療效果更好，可有效提升ARDS患者氧合指數，提升肺功能水平。

綜上所述，烏司他丁聯(lián)合地塞米松治療對急性呼吸窘迫綜合征患者PaO2/FiO2、肺功能提升都有積極促進作用。