鹽酸氨溴索聯(lián)合阿莫西林治療慢性支氣管炎療效觀察

侯學(xué)福

（河南省新蔡縣人民醫(yī)院 新蔡 463500）

慢性支氣管炎（Chronic Bronchitis,CB）是臨床上較為常見的疾病之一，早期臨床癥狀較為輕微，常見癥狀為咳嗽、咳痰及喘息等。CB在中老年群體中發(fā)病率較高，患者長期患病且未得到有效治療時(shí)，極易出現(xiàn)阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓、肺源性心臟病等多種并發(fā)癥，影響患者身心健康，嚴(yán)重者甚至威脅患者的生命安全[1～2]。因此，及時(shí)有效的治療措施對CB患者而言尤為重要。阿莫西林為廣譜抗生素，具有較強(qiáng)的殺菌作用，為目前臨床治療CB的常用藥物。但CB患者多伴呼吸道痰液潴留，影響通氣功能，單純采用阿莫西林對痰液清除效果不理想。鹽酸氨溴索為祛痰藥，具有良好的黏痰溶解作用，且可潤滑呼吸道，有利于痰液排出呼吸道潴留痰液，改善患者通氣功能[3]。本研究主要分析CB患者采用鹽酸氨溴索聯(lián)合阿莫西林治療的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選取2018年6月～2019年5月新蔡縣人民醫(yī)院收治的84例CB患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。觀察組男27例，女15例；病程2～12年，平均（6.24±2.36）年；年齡34～71歲，平均（56.32±7.21）歲。對照組男26例，女16例；病程2～11年，平均（6.56±2.47）年；年齡35～70歲，平均（57.14±6.89）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CB診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；處于急性加重期；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肺源性心臟病、肺氣腫等并發(fā)癥者；伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者；對本研究藥物過敏者；患惡性腫瘤者；用藥依從性不佳者。

1.3 治療方法兩組均行常規(guī)治療，包括給予平喘藥物、控制支氣管痙攣藥物、吸氧等。對照組行阿莫西林膠囊（國藥準(zhǔn)字H13023964）治療，0.5 g/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液（國藥準(zhǔn)字H20183504）治療，30 mg/次，溶入100 ml的生理鹽水中靜脈滴注，2次/d。兩組治療時(shí)間均為10 d。

1.4 評價(jià)指標(biāo)（1）臨床療效。治愈：X胸片顯示正常，患者各項(xiàng)臨床癥狀如氣喘、咳嗽、咳痰等消失；顯效：X胸片顯示病灶改善明顯，患者各項(xiàng)臨床癥狀如氣喘、咳嗽、咳痰等顯著改善；有效：X胸片顯示病灶有所好轉(zhuǎn)，患者各項(xiàng)臨床癥狀均有所改善；無效：患者X胸片、各項(xiàng)臨床癥狀均無明顯變化。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床癥狀積分：治療前后對患者咳痰、氣喘、咳嗽等癥狀按嚴(yán)重程度從無到重分別記為0～3分。（3）肺功能指標(biāo)：治療前后應(yīng)用北京麥邦光電儀器有限公司提供的MSA99肺功能檢測儀測定兩組用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均行Shapiro-Wilk正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比觀察組治療總有效率為95.24%，高于對照組的80.95%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀積分對比治療前，兩組臨床癥狀積分對比無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后咳痰、氣喘、咳嗽癥狀積分均下降，且觀察組較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分對比（分，±s）

表2 兩組臨床癥狀積分對比（分，±s）

注：與組內(nèi)治療前相比，*P＜0.05。

咳嗽治療前 治療后對照組觀察組組別 n 咳痰治療前 治療后氣喘治療前 治療后42 42 t P 2.17±0.67 2.26±0.59 0.653 0.515 1.32±0.58*0.65±0.47*5.816 0.000 2.51±0.36 2.47±0.54 0.399 0.691 1.24±0.31*0.34±0.37*12.083 0.000 2.38±0.75 2.34±0.62 0.266 0.791 1.19±0.47*0.51±0.42*6.992 0.000

2.3 兩組肺功能指標(biāo)對比治療前，兩組肺功能指標(biāo)對比無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后FVC、FEV1及FEV1/FVC水平均上升，且觀察組較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)對比（±s）

注：與組內(nèi)治療前相比，*P＞0.05。

FEV1/FVC（%）治療前 治療后對照組觀察組組別 n FVC（L）治療前 治療后FEV1（L）治療前 治療后42 42 t P 2.28±0.46 2.24±0.42 0.416 0.678 2.34±0.31*2.98±0.34*9.015 0.000 1.19±0.26 1.12±0.21 0.357 0.178 1.57±0.17*2.26±0.27*14.015 0.000 0.52±0.04 0.50±0.08 1.449 0.151 0.67±0.13*0.76±0.17*2.725 0.002

3 討論

CB的主要病理變化包括腺體增生肥大、分泌功能亢進(jìn)、黏膜上皮細(xì)胞的纖毛受損、支氣管壁出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤、充血、水腫及纖維增生等，發(fā)病原因目前尚不明晰，一般認(rèn)為常與病毒、有毒氣體或顆粒、細(xì)菌感染等相關(guān)[5]。目前臨床上以平喘、化痰、抗炎、解痙等作為基礎(chǔ)治療原則進(jìn)行對癥治療，如阿莫西林、鹽酸氨溴索等均是CB臨床常用藥物[6～7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療總有效率較對照組高，咳痰、氣喘、咳嗽癥狀積分較對照組低，F(xiàn)VC、FEV1及FEV1/FVC水平較對照組高，表明應(yīng)用分析鹽酸氨溴索聯(lián)合阿莫西林治療CB的療效較高。臨床研究表明，伴有呼吸道疾病患者的痰液中通常含有較多的多糖纖維和糖蛋白，這也是其體內(nèi)痰液黏稠的主要原因[8]。鹽酸氨溴索是一種黏液分解劑，具有溶解分泌物及黏液排出的作用，能夠通過裂解黏液中的多糖纖維及糖蛋白，減少機(jī)體呼吸道內(nèi)部黏液的滯留及促進(jìn)黏稠分泌物的排出，從而有效促進(jìn)患者排痰，改善其呼吸狀況，同時(shí)通過增強(qiáng)支氣管內(nèi)纖毛運(yùn)動，減輕纖維的黏附能力，可確保痰液從體內(nèi)順利排出。鹽酸氨溴索還可清除機(jī)體肺組織內(nèi)的其他炎癥介質(zhì)和氧自由基，通過降低局部滲出，從而較好地發(fā)揮抗炎和抗氧化的作用，其半衰期通常為7～12 h，經(jīng)肝臟代謝，一般90%可由腎臟清除[9]。阿莫西林是較為常用的一種半合成青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，具有較強(qiáng)的殺菌作用，且耐酸性較強(qiáng)，臨床上常用于治療葡萄球菌、溶血鏈球菌、流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌等細(xì)菌導(dǎo)致的支氣管炎及肺炎，其與鹽酸氨溴索聯(lián)用能夠有效提高抗生素在機(jī)體肺組織的藥物濃度，顯著提高CB的治療效果[10]。綜上所述，應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合阿莫西林治療CB可顯著改善患者臨床癥狀及肺功能，效果較好。