股骨髓內釘閉合復位內固定治療AO分型C型股骨干骨折患者的療效及安全性分析

郭自斌

（河南省開封市人民醫院骨六科 開封 475000）

股骨干骨折為骨科常見病，以AO分型C型骨折較為常見，其發生與高能量損傷有關，不僅會引起活動障礙，還可能導致肌肉、神經系統損傷，嚴重危害患者身心健康[1]。髓內釘內固定術為臨床常用治療手段，具有固定確實、創傷小、愈合率高、應力遮擋小、感染率低等優勢，對治療股骨干骨折有積極意義[2]。閉合復位、切開復位為髓內釘內固定術中常用骨折復位措施，但現階段臨床對骨折復位方法選擇尚有爭議，各復位方式優劣不一，仍有不足之處[3]。基于此，本研究選取我院AO分型C型股骨干骨折患者，旨在探討股骨髓內釘閉合復位內固定的治療效果及安全性。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2017年4月～2019年4月收治的82例AO分型C型股骨干骨折患者，依照隨機數字表法分為切開組和閉合組，各41例。切開組女13例，男28例；年齡21～46歲，平均（33.24±6.05）歲；致傷原因：重物砸傷6例，墜落傷13例，交通事故傷22例；AO分型：C1型14例，C2型19例，C3型8例。閉合組女14例，男27例；年齡22～45歲，平均（33.86±5.43）歲；致傷原因：重物砸傷5例，墜落傷13例，交通事故傷23例；AO分型：C1型13例，C2型20例，C3型8例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準（1）納入標準：經臨床體征、X線確診，伴有明顯外傷史；知情本研究，簽署知情同意書。（2）排除標準：合并病理性骨折、其他下肢傷、其他疾病所致下肢功能受限；合并凝血功能障礙；并發血管損傷、神經損傷；合并心腦血管病、糖尿病、精神疾病；處于妊娠期或哺乳期。

1.3 治療方法

1.3.1 切開組行股骨髓內釘切開復位內固定，全麻，側臥位，中心線選擇為骨折線，作直切口于大腿外側，顯露骨折端，直視下實施手法復位，以三爪鉗進行固定；若為粉碎性骨折，取尺寸適當直行鋼板，置于股骨外側，以三爪鉗行輔助固定；股骨大粗隆頂端開口，置入導針，實施擴髓后置入主釘，應用瞄準器，分別置入2枚鎖釘至骨折遠端、骨折近端，C臂X線機下明確復位、固定良好，沖洗術野，置管引流，閉合切口。

1.3.2 閉合組行股骨髓內釘閉合復位內固定，全麻，仰臥位，內收患肢，外展健肢，C臂X線機下行牽引復位，矯正移位、重疊部分；沿股骨長軸于大腿外側作一直線，相交于過髂前上棘與地面垂直直線，兩條直線交點為中心作4～5 cm直切口，分離臀中肌，避免大粗隆暴露，依照指觸摸法開口、定位股骨大粗隆定點，置入導針；采用手法行骨折端閉合復位，并矯正移位骨折斷端，之后由骨折端置入導針至股骨遠端髓腔，若手法單一閉合復位難度高，C臂X線機下以克氏針（4 mm）行輔助復位；插入導針、完成復位后實施擴髓并置入主釘，股骨旋轉畸形以內外旋轉固定；以瞄準器置入2枚鎖釘至骨折遠端，并放置2枚鎖釘于骨折近端，明確復位、固定良好，沖洗術野，閉合切口。

1.4 觀察指標（1）比較兩組術中出血量、手術時間、骨折愈合時間。（2）比較兩組手術優良率。隨訪1年，骨折穩固愈合，髓腔暢通，成角畸形＜10°，肢體收縮＜2 cm為優；骨折位置可見連續、致密骨痂通過，成角畸形10～15°，肢體收縮2～4 cm，骨折線基本消失為良；未達到上述標準為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（3）比較兩組膝關節評分，隨訪1年，以美國特種外科醫院膝關節評分（HSS）評價兩組術前、術后1年膝關節功能，總分0～100分，得分與膝關節功能呈正相關。（4）比較兩組并發癥發生情況。

1.5 統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較兩組手術時間對比無明顯差異（P＞0.05）；閉合組骨折愈合時間短于切開組，術中出血量少于切開組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 骨折愈合時間（周） 術中出血量（ml）閉合組切開組41 41 t P 92.31±14.68 88.96±12.47 1.114 0.269 23.39±2.15 35.64±5.56 13.158＜0.01 158.72±24.87 463.57±64.91 28.082＜0.01

2.2 兩組手術優良率比較隨訪1年，閉合組脫落2例，切開組脫落4例。閉合組手術優良率為97.44%，高于切開組的78.38%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術優良率比較[例（%）]

2.3 兩組HSS評分比較術前兩組HSS評分對比無顯著性差異（P＞0.05）；術后隨訪1年，兩組HSS評分均較術前升高，且閉合組高于切開組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組HSS評分比較（分，±s）

表3 兩組HSS評分比較（分，±s）

注：剔除脫落病例。

組別 n閉合組切開組39 37 18.116 12.471 ＜0.01 t P術前 術后1年 t P 63.45±5.37 62.74±4.89 0.602 0.549 87.42±6.28 81.04±7.13 4.145＜0.01＜0.01

2.4 兩組并發癥發生情況比較閉合組并發癥發生率為5.13%，低于切開組的24.32%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

股骨干骨折為常見骨折類型，好發于青壯年，具有較高發生率。有報道指出，全部骨折中股骨干骨折占比約6%，易發生移位，且大多不穩定，嚴重影響患者日常工作及生活[4]。因此臨床應及時選擇合理手術方案，以促進骨折復位，改善預后。

髓內釘技術為股骨干骨折治療金標準，對骨折呈軸心式中央型固定，骨骼力學傳導為應力分散式，對肢體生物力學影響較小，而遠、近端置入鎖釘后能有效預防骨折旋轉移位、縮短，具有骨折愈合快、固定良好、內固定成功率高等優勢[5]。而切開復位為髓內釘內固定術中常用復位方法，能實現精確復位，防止畸形愈合發生，但需廣泛剝離股骨干附近軟組織，分離相關骨膜，易破壞骨折灶附近循環，增加術中出血量，提高感染風險，從而導致愈合延遲[6]。而閉合復位是一種微創手術，能減輕股前后肌群損傷，保留相關骨折灶附近組織、骨膜，促進術后膝關節功能恢復，另外導針穿刺時能在一定程度上降低附近軟組織血運破壞，減少術中出血，降低感染發生風險，加速骨折愈合[7]。本研究結果顯示，閉合組手術優良率97.44%高于切開組78.38%，術中出血量少于切開組，骨折愈合時間短于切開組，術后1年HSS評分高于切開組，并發癥發生率5.13%低于切開組24.32%（P＜0.05）。表明股骨髓內釘閉合復位內固定治療可減少AO分型C型股骨干骨折患者術中出血量，減少并發癥發生，縮短骨折愈合時間，促進膝關節功能恢復，提高綜合手術效果。同時行股骨髓內釘閉合復位內固定還需注意并發多處骨折、骨折斷端嵌有其他組織、合并神經及血管損傷者不宜行該術式。綜上所述，AO分型C型股骨干骨折患者行股骨髓內釘閉合復位內固定治療能減少術中出血量，預防并發癥發生，加速骨折愈合，改善膝關節功能。