阿托伐他汀鈣聯合坎地沙坦酯治療高血壓合并陣發性心房顫動效果觀察

趙寶順

（河南省開封市人民醫院普內科 開封 475000）

高血壓是以動脈血壓升高為特征的臨床常見疾病，心房顫動為臨床常見心律失常類型，是高血壓患者常見并發癥[1]。目前，臨床主要通過藥物控制疾病發展，坎地沙坦酯為臨床常用藥物，能抑制血管收縮，達到降壓目的，但部分患者治療效果欠佳。他汀類藥物為臨床近年發現的具有輔助降壓效果的藥物，能保護血管內皮功能，降低高血壓并發癥，但臨床對其與坎地沙坦酯聯合治療高血壓合并陣發性心房顫動患者的研究較少。本研究選取高血壓合并陣發性心房顫動患者，分析阿托伐他汀鈣聯合坎地沙坦酯的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年1月～2020年3月收治的87例高血壓合并陣發性心房顫動患者，依照隨機數字表法分為對照組43例和觀察組44例。觀察組女21例，男23例；年齡51～69歲，平均（61.07±3.49）歲；病程3～8年，平均（5.71±0.79）年。對照組女17例，男26例；年齡51～69歲，平均（60.14±4.23）歲；病程3～8年，平均（5.36±1.08）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準（1）納入標準：符合高血壓診斷標準[2]；24 h心電圖顯示有陣發性心房顫動；入組前未服用降壓藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑；竇性心律；簽署知情同意書。（2）排除標準：甲狀腺功能亢進癥；嚴重肝、腎功能不全；近1個月內服用過他汀類藥物；對本研究藥物過敏；惡性心律失常；合并其他心臟疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 常規治療兩組均接受常規治療，包括利尿、維持水電解質平衡、服用胺碘酮0.2 g/d等對癥治療。

1.3.2 對照組給予坎地沙坦酯片（國藥準字H20080183）治療，口服，8 mg/次，1次/d。持續治療6個月。

1.3.3 觀察組給予阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20163270）聯合坎地沙坦酯治療，坎地沙坦酯用法劑量同對照組，阿托伐他汀鈣口服，20 mg/次，1/d次。持續治療6個月。

1.4 檢測方法采集患者空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心分離，10 min，取血清低溫保存待檢，采用免疫透射比濁法檢測血清超敏C反應蛋白（hs-CRP），采用酶聯免疫吸附法測定白細胞介素-18（IL-18）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），采用酶聯免疫熒光法測定血漿N-末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平。

1.5 觀察指標（1）比較兩組臨床療效。療效判定標準：顯效，治療后靜息心室率60～80次/min，舒張壓降低≥10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），或收縮壓降低＞20 mm Hg；有效，治療后靜息心室率81～100次/min，舒張壓降低＜10 mm Hg，或收縮壓降低10～20 mm Hg；無效，未達上述標準。將顯效、有效計入總有效。（2）比較兩組治療前后左心房內徑（LAD）、血漿NT-proBNP。采用全數字彩色多普勒超聲診斷儀檢測LAD。（3）比較兩組治療3個月、6個月后維持竇性心律比率，采用超聲心動圖檢測。（4）比較兩組治療前后hs-CRP、IL-18、TNF-α水平。1.6 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件分析處理數據，計數資料（總有效、竇性心律比率等）以%表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料（LAD、血漿NT-proBNP、hs-CRP、IL-18、TNF-α等）以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較治療6個月后，觀察組、對照組均脫落1例。觀察組無效3例，有效17例，顯效23例；對照組無效10例，有效18例，顯效14例。觀察組總有效率93.02%（40/43），高于對照組的76.19%（32/42）（χ2=4.647，P=0.031）。

2.2 兩組治療前后LAD、血漿NT-proBNP水平比較治療前，兩組LAD、血漿NT-proBNP比較無明顯差異（P＞0.05）；治療6個月后，觀察組LAD小于對照組，血漿NT-proBNP低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后LAD、血漿NT-proBNP比較（±s）

表1 兩組治療前后LAD、血漿NT-proBNP比較（±s）

注：治療6個月后，觀察組和對照組均脫落1例；與同組治療前比較，*P＜0.05。

血漿NT-proBNP（pg/dl）治療前 治療6個月后對照組觀察組組別 n LAD（cm）治療前 治療6個月后42 43 t P 4.38±0.21 4.52±0.49 1.725 0.088 3.59±0.34*3.04±0.27*8.269 0.001 318.94±75.26 320.18±73.29 0.078 0.938 254.39±45.16*166.31±42.05*9.309 0.001

2.3 兩組治療前后hs-CRP、IL-18、TNF-α水平比較治療前，兩組hs-CRP、IL-18、TNF-α水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療6個月后，觀察組血清hs-CRP、IL-18、TNF-α水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后hs-CRP、IL-18、TNF-α水平比較（±s）

表2 兩組治療前后hs-CRP、IL-18、TNF-α水平比較（±s）

注：治療6個月后，觀察組、對照組均脫落1例；與同組治療前比較，*P＜0.05。

hs-CRP（mg/L）治療前 治療6個月后對照組觀察組組別 n IL-18（g/L）治療前 治療6個月后TNF-α（μg/L）治療前 治療6個月后42 43 t P 3.69±1.52 3.76±1.48 0.218 0.828 3.07±0.49*1.54±0.23*18.497＜0.001 18.09±3.56 18.23±3.47 0.186 0.853 14.16±3.14*12.74±2.95*2.149 0.035 5.82±0.79 6.04±1.03 1.108 0.271 4.70±0.26*3.96±0.58*7.559＜0.001

2.4 兩組維持竇性心律比率比較治療3個月后，兩組竇性心律比較無明顯差異（P＞0.05）；治療6個月后，觀察組竇性心律比率（79.07%）高于對照組（57.14%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組維持竇性心律比率比較[例（%）]

3 討論

陣發性心房顫動為心房顫動中較為常見的類型，是多重折返小波導致間歇性快速、不規則的心房節律。隨著我國高血壓患者增加，高血壓合并陣發性心房顫動發病率呈逐年升高趨勢。目前臨床主要通過抗心律失常藥物、降壓藥物治療，但部分患者治療效果不理想。坎地沙坦酯為高血壓患者常用藥物，可產生血管緊張素轉化酶，并與平滑肌ATI受體結合，抑制血管收縮，發揮降壓作用。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，LAD、血漿NT-proBNP低于對照組，提示高血壓合并陣發性心房顫動患者接受阿托伐他汀鈣聯合坎地沙坦酯治療，效果顯著，能改善心功能。阿托伐他汀鈣為他汀類藥物，可減少神經內分泌激素分泌，降低腎素-血管緊張素系統興奮度，抑制心肌肥厚、纖維化，從而減少心肌重構、電重構；還能限制超氧化合物合成，促進一氧化氮表達，從而改善心血管內皮細胞功能[3～4]。阿托伐他汀鈣與坎地沙坦酯聯用，能發揮協同作用，不僅能降低血壓，還能改善心功能，從而提高治療效果，縮小LAD，降低血漿NT-proBNP。本研究結果還顯示，治療6個月后，觀察組竇性心律比率（79.07%）較對照組（57.14%）高（P＜0.05），表明阿托伐他汀鈣聯合坎地沙坦酯治療高血壓合并陣發性心房顫動患者，能有效維持竇性心律。

hs-CRP為臨床檢測炎癥反應的關鍵指標，其水平高低與心血管炎癥反應程度密切相關；IL-18水平升高可引起心腦血管疾病，加重心房顫動；TNF-α通過細胞毒性作用，能損傷血管內皮功能，造成血管內皮功能障礙[5～8]。本研究結果顯示，治療6個月后，觀察組血清hs-CRP、IL-18、TNF-α低于對照組，表明阿托伐他汀鈣聯合坎地沙坦酯治療高血壓合并陣發性心房顫動患者，能降低炎癥介質水平。在坎地沙坦酯治療基礎上，加用阿托伐他汀鈣，能通過干擾G蛋白代謝，抑制炎癥介質表達，從而降低血清hs-CRP、IL-18、TNF-α水平。

綜上所述，高血壓合并陣發性心房顫動患者采用阿托伐他汀鈣聯合坎地沙坦酯治療，能有效維持患者竇性心律比率，改善心功能，降低炎癥介質水平，效果顯著。