針藥聯合中頻脈沖電刺激治療帕金森病疼痛的療效觀察*

溫群 程富香 史雁

（江西省中西醫結合醫院神經內科 南昌 330003）

帕金森病（Parkinson's Disease,PD）是一種常見的中老年慢性進行性疾病，相關臨床研究表明，疼痛在PD患者中的發生率約67.6%，在PD的非運動癥狀中，同抑郁一樣，疼痛也給PD患者帶來了巨大的痛苦和煩惱。PD患者中，伴隨一種以上不同性質的慢性疼痛者約占1/3，其中最為常見的是與肌張力障礙及肌肉骨骼相關的疼痛，嚴重影響患者的生活質量。中醫學對PD的認識源遠流長，根據其癥候特點，稱之為“震顫麻痹”，也稱為“顫病、顫證”，顫病患者病程較長，久病者，以氣血虧虛、肝腎不足為本，風、火、痰、瘀為標，癥狀表現為氣虛、陰虛、血瘀、痰濁、風動等癥狀。目前有許多方藥及針刺方法為臨床所熟知運用[1～5]；同時，相關臨床研究表明不同頻率的電刺激療法也被應用到臨床緩解疼痛中[6～9]。本研究在西醫治療的基礎上，運用針刺、中藥并聯合中頻脈沖電刺激的方法治療PD伴疼痛，觀察其臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2018年11月～2020年8月期間治療的47例帕金森病疼痛患者，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，其中治療組25例，對照組22例。治療組女13例，男12例；年齡53～86歲，平均（71.8±9.27）歲。對照組女11例，男11例；年齡57～87歲，平均（72.6±8.31）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準及入組標準（1）診斷標準：西醫診斷：符合《中國帕金森病的診斷標準》（2016版）標準[10]；中醫符合1992年發布的《中醫老年顫證診斷和療效評定標準（試行）》[11]所制定的顫證的癥候標準。（2）納入標準：符合以上中西醫診斷標準；H-Y分級為Ⅳ級以下；年齡40～90歲；慢性疼痛（疼痛時間持續≥3個月）；疼痛為PD及病程相關的，需排除局部肌肉損傷等其他原因或疾病所致；表現為四肢肌肉的持續性疼痛；疼痛視覺模擬評分（VAS疼痛評分）≥3分；能很好地配合完成體格檢查及相關問卷調查；未參加其他相關臨床研究、試驗；對本次研究知情，自愿并簽署知情同意書。（3）排除標準：有本次治療藥物的相關過敏史；無消化道出血等非甾體類藥物使用禁忌證；無其他重大疾病、惡性腫瘤或精神疾病；對此次治療方法不認同、不能遵醫囑服藥；治療過程中出現嚴重反應或其他內科疾病與不可抗拒原因而中斷。

1.3 治療方法兩組患者開始此次治療前西醫治療藥物劑量穩定，治療期間西醫治療方案、劑量均不變。治療組西藥聯合針刺（選穴：百會、四神聰，頭部舞蹈震顫區、運動區，雙側太沖、合谷穴加減。針法：選用2寸毫針，呈30°角進針，進針約2/3時快速、平穩捻針，頻率為2～3次/s，以局部區域感熱、麻為準，間隔10 min左右行針1次。梅花針：局部叩刺疼痛區域。每日1次，每次20 min，每周5次，共治療4周）、中藥（定振湯：天麻、當歸、白芍、熟地、生地各12 g，川芎、白術、黃芪、秦艽各9 g，防風、荊芥各6 g，全蝎、威靈仙、細辛各3 g。每日1劑，分2次服用，共口服4周）及中頻脈沖電刺激（調制中頻電療法：電極板安放位于局部疼痛區，連續調制波，定頻在1 000～3 000 Hz，調頻在90～120 Hz之間，疼痛較劇時調幅用25%～50%，疼痛減輕后用75%～100%，以患者耐受為度，每日1次，每次20 min，每周5次，共4周）；對照組治療為基礎西藥多巴絲肼片（國藥準字H10930198）0.25 g/次，每日3次，聯合鹽酸普拉克索緩釋片（注冊證號H20140583）0.375 mg/次，每日3次，或者恩他卡朋片（注冊證號H20160680）0.2 g/次，每日3次。口服非甾體類藥物阿司匹林腸溶片（國藥準字J20130078）治療，300 mg/次，每日3次。共治療4周。

1.4 觀察指標以VAS評分、統一帕金森病評分量表（UPDRS）評分評估兩組臨床療效。在入組時及治療第4周末分別進行VAS評分、UPDRS評分，觀察是否存在不良反應，同時做好相關記錄。（1）UPDRS評分：分別記錄UPDRS總評分，總共32項，每項0～4分，總分越高，癥狀越重。1～4項為精神行為評分；5～18項為日常生活活動能力評分；19～32項為運動功能評分。UPDRS評分下降＞50%以上為顯效，下降20%～50%為有效，下降5%～19%為好轉，下降＜5%為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數+好轉例數）/本組患者總例數×100%。（2）VAS評分：評價疼痛強度，最低分0分，疼痛最輕；最高分10分，疼痛程度最重。

1.5 統計學處理數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后UPDRS評分對比兩組治療前UPDRS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，治療組UPDRS評分低于對照組（P＜0.05），與本組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），表明針藥及中頻脈沖電刺激的聯合治療能改善帕金森患者的相關癥狀。見表1。

表1 兩組治療前后UPDRS評分對比（分，±s）

表1 兩組治療前后UPDRS評分對比（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組對照組25 25 44.48±5.58 43.27±5.89 34.68±6.13*#40.09±6.60

2.2 兩組治療前后VAS評分對比兩組治療前VAS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，治療組VAS評分低于對照組，且與本組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），表明針藥、中頻脈沖電刺激的聯合治療能有效降低VAS評分，PD相關性疼痛能得到有效緩解。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分對比（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分對比（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組對照組25 25 6.76±2.13 7.00±1.80 3.88±1.92*#5.59±1.56

2.3 兩組治療不良反應發生情況對比兩組患者在治療過程中均未出現嚴重嘔吐、腹瀉等不良反應，治療組未有因服用中藥湯劑、針刺及使用中頻脈沖電刺激而出現嚴重不良癥狀。

3 討論

絕大多數PD患者都伴有疼痛，對患者生活質量有著嚴重的影響，目前對于帕金森病疼痛的治療得到了越來越多患者及相關學者的重視，PD伴隨疼痛的病理生理機制眾多，但尚未被明確。對于痛覺的來源，相關研究認為PD伴疼痛涉及生物化學、神經生理病理學、基底神經節通路等許多方面。臨床癥狀表現上最常見的類型是運動相關性的，主要為頸部、四肢近端、脊柱旁或腓腸肌等骨骼肌疼痛[12]。在相關機制近期研究中，金氏帕金森病疼痛量表得到了驗證，該量表基于肌肉骨骼性疼痛等7個領域，包括慢性軀體（中樞或內臟）疼痛、夜間疼痛、口面部疼痛、神經根性疼痛、PD癥狀波動相關疼痛以及皮膚水腫、腫脹等相關性疼痛。臨床上PD相關性疼痛的診治規范尚未制定，其治療方案主要來自醫師的經驗，一方面調整抗PD藥物的劑量改善患者運動癥狀，另一方面通過增加止痛藥、抗抑郁藥等來改善疼痛、抑郁等非運動癥狀，直接導致帕金森患者使用的藥物越來越多，依從性降低，相關副作用增多，而療效并不理想。

中醫學認為，疼痛常見病因為寒邪；寒性收引，易傷陽氣，阻塞氣機，氣機不暢，氣滯血瘀是震顫麻痹者疼痛的基本病機；在此基礎上內生痰、瘀等，不通則痛，在表為實；震顫麻痹者久病氣耗，氣耗血虛，血虛不能濡養經脈，不榮則痛，在本則為虛。《素問·調經論》：“五臟之道，皆出于經遂，……是故守經遂焉。”治病求本，邪去痛除。王肯堂在《證治準繩》[13]提出治療老人顫癥用“秘方定振丸”，本研究中定振湯是根據秘方定振丸加減而來，此方中生地黃、熟地黃為君藥，滋補肝腎，益精填髓，生津補血；黃芪、白術健脾益氣，補后天之本以培先天；天麻平肝熄風，止痙通絡，配以白芍酸甘斂陰，與當歸合用養血柔肝，配荊芥、防風，內風、外風兼治；全蝎息風止痙，合川芎、細辛、威靈仙行搜風通絡，通暢氣血。以此方內服調臟腑之本，可起到滋補肝腎、息風止顫、活血化瘀、通絡止痛的作用。

針灸是中醫學的重要組成部分，以疏經通絡、行氣活血之效在各種痛癥的治療當中療效顯著，且無明顯不良反應，這是針刺治療的獨特優勢。本研究中治療組選擇百會穴，其屬于督脈，位于頭頂正中，針刺具有開竅醒神之功效；四神聰分布四周，均為腦部疾病的常用穴位，聯合運用起鎮驚息風安神之效；太沖為肝經經氣流注之穴，為肝經的腧穴，與合谷合用“開四關”，具有平肝潛陽、熄風止痙、疏肝行氣的功效。梅花針通過對局部疼痛皮膚刺激促使相應區域的經脈之氣循行，獲得定向性的調節經絡、氣血以及內臟功能等治療作用，上述穴位共同作用，發揮平顫息風、行氣活血、通絡止痛等功效。

臨床有研究顯示，中頻脈沖電治療對于此類疾病的治療是有效的，亦無明顯的不良反應的報道。局部運用現代物理療法中頻脈沖電刺激，可加速機體血液循環，緩解骨骼肌肉疼痛。

臨床上帕金森病疼痛癥狀大多不被作為獨立的問題為臨床醫師所重視，只有少數患者接受鎮痛藥治療，但實際效果并不理想。本研究結果表明，針藥聯合中頻脈沖電刺激對帕金森病疼痛的治療安全有效，在一定程度上提高了患者生活質量，可在臨床中應用。采用多種治療方法聯合作用，也印證了單一療法的有效性，不過相關機理還有待于我們在日后的工作、研究過程中加大樣本數量，同時延長觀察時間，進行更深入、細致的研究。