慢跑對(duì)2型糖尿病糖患者干預(yù)效果的研究

張 龍，熊 珂，田井愛(ài)，鄔 順，吳慧敏

引言

本研究了解與2型糖尿病預(yù)防和治療有關(guān)的體育運(yùn)動(dòng)中有氧健身慢跑的醫(yī)學(xué)特征，確定有氧健身慢跑計(jì)劃對(duì)2型糖尿的康復(fù)作用。有氧健身慢跑對(duì)2型糖尿病的預(yù)防和治療效果的分析應(yīng)基于體育學(xué)和醫(yī)學(xué)的結(jié)合，應(yīng)為促進(jìn)2型糖尿病運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法提供科學(xué)有效的理論和數(shù)據(jù)支持。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)資料法

搜索中國(guó)CNKI、維普期刊、萬(wàn)方、讀秀、EBSCO、SPORTDISCUSS、PubMed、ACSM等數(shù)據(jù)庫(kù)，查找運(yùn)動(dòng)處方、運(yùn)動(dòng)與健康，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)、糖尿病等方面書(shū)籍和材料，為初步設(shè)計(jì)糖尿病慢跑干預(yù)實(shí)驗(yàn)可行性提供理論支持［2］。

1.2 實(shí)驗(yàn)法

1.2.1 研究對(duì)象

通過(guò)咨詢沅陵縣人民醫(yī)院來(lái)招募受試者，篩選并檢查符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)并且2型糖尿病病歷在6個(gè)月以上的受試者，最終確認(rèn)患有22型糖尿病的受試者的名單。

1.2.2 測(cè)試指標(biāo)

測(cè)定鍛煉組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后的甘油三脂（TG）、總膽固醇（CHOL）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血糖（GLU）、體重（weight）。

1.2.3 測(cè)試方法：

所有入組患者檢測(cè)生理生化指標(biāo)前需禁飲禁食8-12小時(shí)，第二天早晨空腹，抽取靜脈血。采血前一天晚上宜清淡飲食，避免攝入大量高熱量、高脂食物，禁酒。

數(shù)學(xué)是一門以數(shù)字為溝通語(yǔ)言的科目，學(xué)生在初次接觸數(shù)學(xué)時(shí)也是從數(shù)字開(kāi)始的，且數(shù)字計(jì)算是學(xué)生今后學(xué)習(xí)和生活的技能之一。在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中如果能夠培養(yǎng)學(xué)生良好的計(jì)算能力，會(huì)使以后的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)更加順利，也為其他科的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。因此，學(xué)生的計(jì)算能力可以說(shuō)是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中的基礎(chǔ)能力，而老師要怎樣使學(xué)生的計(jì)算率既高又準(zhǔn)確，這便是教學(xué)中的難點(diǎn)。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

⑴根據(jù)慢跑對(duì)2型糖尿病糖患者干預(yù)實(shí)驗(yàn)特點(diǎn)，慢跑干預(yù)對(duì)比實(shí)驗(yàn)自2019年11月20日至2020年5月20日進(jìn)行，一周訓(xùn)練2-3次。對(duì)照組：①常規(guī)藥物治療。②不進(jìn)行慢跑干預(yù)，可提供運(yùn)動(dòng)建議。慢跑組：①常規(guī)藥物治療。②在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行慢跑鍛煉，3公里左右有氧慢跑。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組診療方式比較見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組診療方式比較

⑵慢跑鍛煉安排：有氧慢跑有3個(gè)部分組成：運(yùn)動(dòng)前熱身慢走，運(yùn)動(dòng)中慢跑以及放松部分慢走。在進(jìn)行前6周運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)，以學(xué)習(xí)動(dòng)作和適應(yīng)運(yùn)動(dòng)為主，患者最大心率控制在50%-60%之間，每次慢跑運(yùn)動(dòng)時(shí)間10分鐘，從第7-12周開(kāi)始，根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)能力逐漸増加慢跑運(yùn)動(dòng)時(shí)間至14分鐘，同時(shí)逐漸調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，最終達(dá)到中等強(qiáng)度（以65%的最大心率為中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)）。后2個(gè)周期依次加強(qiáng)慢跑鍛煉時(shí)間。具體慢跑安排見(jiàn)表2。

表2 慢跑鍛煉安排內(nèi)容

1.2.5 質(zhì)量控制：

（1）根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的WHO制定的2型糖尿病診斷系列條件選擇樣本量；（2）由專職人員指導(dǎo)項(xiàng)目組的運(yùn)行；（3）通過(guò)固定的受試者測(cè)量血壓，體重，身體組成和其他指標(biāo)；（4）評(píng)估受試者的耐力并保持適當(dāng)?shù)挠?xùn)練強(qiáng)度；（5）每次訓(xùn)練干預(yù)之前，記錄出勤情況。（6）這項(xiàng)課題所使用的指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。在研究過(guò)程中測(cè)量干預(yù)前后的指標(biāo)是同一責(zé)任人，并且盡可能控制測(cè)量偏差。

1.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

將收集到的詳細(xì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)運(yùn)用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)整理歸類，并采用r programming以及SPSS25.0軟件［3］進(jìn)行t檢驗(yàn)和分析統(tǒng)計(jì)并歸納總結(jié)。

2 結(jié)果與分析

2.1 干預(yù)前

對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的甘油三脂（TG）、總膽固醇（CHOL）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血糖（GLU）、體重（weight）做平均值對(duì)比，spps統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前GLU、LDL等平均值比較±s，n＝11）

表3 兩組干預(yù)前GLU、LDL等平均值比較±s，n＝11）

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從SPSS統(tǒng)計(jì)結(jié)果表3，分析慢跑干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的血糖（GLU）、甘油三脂（TG）、總膽固醇（CHOL）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、體重（weight）的差異性在兩組之間是否存在差異。從表2：干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的t檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)看實(shí)驗(yàn)前血糖（GLU）、甘油三脂（TG）、總膽固醇（CHOL）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、體重（weight）的P值為分別為0.170＞0.05、0.200＞0.05、0.563＞0.05、0.043＜0.05、0.674＞0.05、0.978＞0.05，除高密度脂蛋白（HDL）的p值＝0.043＜0.05，拒絕原假設(shè)，差異顯著外。其余的P值均＞0.05，不能拒絕原假設(shè)。實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的血糖（GLU）、甘油三脂（TG）、總膽固醇（CHOL）、低密度脂蛋白（LDL）、體重（weight）差異不顯著。結(jié)合表3干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的多因素獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)條形圖可以看出慢跑對(duì)2型糖尿病糖患者干預(yù)實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組情況基本一致。

2.2 干預(yù)后

對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組甘油三脂（TG）、總膽固醇（CHOL）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血糖（GLU）、體重（weight）用t檢驗(yàn)來(lái)分析統(tǒng)計(jì)。

⑴從表4.1 spss統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)比分析，使用配對(duì)t檢驗(yàn)來(lái)分析實(shí)驗(yàn)前后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間是否存在差異。實(shí)驗(yàn)組血糖GLU的P值＝0.005＜0.01。所以我們可以拒絕原假設(shè)。實(shí)驗(yàn)組的干預(yù)前血糖GLU和干預(yù)后的血糖GLU有所不同，差異極其顯著；同時(shí)，對(duì)照組GLU的P值＝為0.067＞0.05。因此，我們不能拒絕原假設(shè)，可見(jiàn)對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)前血糖GLU和對(duì)照實(shí)驗(yàn)后血糖GLU的差異不顯著。結(jié)合表5.1血糖GLU實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組組間的估算邊際值對(duì)比，我們可以推論在本次干預(yù)實(shí)驗(yàn)中慢跑鍛煉有對(duì)血糖GLU有一定（及其顯著）的影響。

表4.1 干預(yù)前后兩組生理生化指標(biāo)對(duì)比（±s，n＝11）

表4.1 干預(yù)前后兩組生理生化指標(biāo)對(duì)比（±s，n＝11）

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表5.1 GLU、TG、CHOL干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組間的估算邊際值

實(shí)驗(yàn)組TG的P值＝0.096＞0.05、實(shí)驗(yàn)組HDL的P值＝0.090＞0.05。我們不能拒絕原假設(shè)。實(shí)驗(yàn)組差異不顯著。但是，我們注意到實(shí)驗(yàn)組TG的P＝0.096值遠(yuǎn)＜對(duì)照組TG的P值＝0.591、實(shí)驗(yàn)組HDL的P值＝0.090值遠(yuǎn)＜對(duì)照組HDL的P值＝0.832。實(shí)驗(yàn)組TG的差異均值t＝1.836遠(yuǎn)＞對(duì)照組TG的差異均值t＝0.555、實(shí)驗(yàn)組HDL的差異均值t＝1.878遠(yuǎn)＞對(duì)照組差異均值t＝0.218。結(jié)合表5.1甘油三脂TG、高密度脂蛋白HDL干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組組間的估算邊際值對(duì)比，我們可以推論在本次干預(yù)實(shí)驗(yàn)中慢跑鍛煉可能對(duì)TG、HDL有一些影響。

表4.1 干預(yù)前后兩組生理生化指標(biāo)對(duì)比（±s，n＝11）

表4.1 干預(yù)前后兩組生理生化指標(biāo)對(duì)比（±s，n＝11）

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⑵從表4.2的spss統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)比分析，使用配對(duì)t檢驗(yàn)來(lái)分析在實(shí)驗(yàn)前后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間是否存在差異。實(shí)驗(yàn)組HDL的P值＝0.212＞0.05。我們不能拒絕原假設(shè)。實(shí)驗(yàn)組差異不顯著。但是，我們注意到實(shí)驗(yàn)組HDL的p＝0.212值遠(yuǎn)＜對(duì)照組HDL的p值＝0.941。實(shí)驗(yàn)組HDL的差異均值t＝1.332遠(yuǎn)＞對(duì)照組HDL的差異均值t＝0.076。結(jié)合表5.2干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組的HDL的估算邊際值對(duì)比，我們可以推論在本次干預(yù)實(shí)驗(yàn)中慢跑鍛煉可能對(duì)HDL有一些影響。

表5.2 HDL、LDL、WT干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組間的估算邊際值

實(shí)驗(yàn)組LDL的P值＝0.030＜0.05。所以我們可以拒絕原假設(shè)。實(shí)驗(yàn)組的干預(yù)前LDL和干預(yù)后的LDL有所不同，差異顯著；同時(shí)，對(duì)照組LDL的P值＝0.819＞0.05。因此，我們不能拒絕原假設(shè)，可見(jiàn)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前LDL與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)后LDL的差異不顯著。結(jié)合表5.2 LDL實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組組間的估算邊際值對(duì)比，我們可以推論在本次干預(yù)實(shí)驗(yàn)中慢跑鍛煉有對(duì)低密度脂蛋白LDL有一定（顯著）的影響。

另外我們注意到，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中體重WT的P值都較大。實(shí)驗(yàn)組體重WT的P值＝0.711＞0.05，對(duì)照組體重WT的P值＝0.837＞0.05我們都不能拒絕原假設(shè)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組再實(shí)驗(yàn)前后差異都不顯著。結(jié)合表5.2體重WT實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組組間的估算邊際值對(duì)比，我們可以推論在本次干預(yù)實(shí)驗(yàn)中慢跑鍛煉不會(huì)影響這些參與實(shí)驗(yàn)的2型糖尿病人的體重。

3 討論

3.1 慢跑鍛煉促生理代謝機(jī)制

本次干預(yù)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，合理適當(dāng)有氧健身慢跑是T2DM綜合治療與預(yù)防管理中最基礎(chǔ)和最重要的干預(yù)措施。合理適當(dāng)有氧健身慢跑可直接影響患者血液中的多種成分，從而起到改善患者血糖、脂肪及膽固醇代謝。干預(yù)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組血糖（GLU）、低密度脂蛋白（LDL）干預(yù)后水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后血糖（GLU）、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三脂（TG）、總膽固醇（CHOL）、高密度脂蛋白（HDL）指標(biāo)水平均明顯較對(duì)照組有所改善。這與劉樂(lè)芝［4］、王雪萍［5］、高華［6］等人的研究結(jié)果相似。

3.2 慢跑鍛煉對(duì)體重WT單因素的作用

本次干預(yù)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，有氧健身慢跑鍛煉不會(huì)影響這些參與實(shí)驗(yàn)的2型糖尿病人的體重。這與李玉峰［7］、孫莉敏［8］、高華等人的研究結(jié)果不一致。這可能與參與本研究2型糖尿病病人數(shù)樣本量小，干預(yù)實(shí)驗(yàn)周期不夠長(zhǎng)，未對(duì)本研究2型糖尿病病人飲食習(xí)慣飲食、結(jié)果結(jié)構(gòu)干預(yù)控制，本次參與實(shí)驗(yàn)的2型糖尿病病人年齡平均值為60.18，年齡偏大等因素有關(guān)。

3.3 結(jié)論

在本次慢跑干預(yù)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用有氧健身慢跑＋藥物治療優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用純藥物治療效果，此方法有效提高了T2DM患者的身體一些生理生化指標(biāo)向正常值改善的能力，有一定降低血糖值的作用。