基于思維導圖的健康教育對肺癌化療患者經外周靜脈穿刺中心靜脈導管術管道自我管理及并發癥的影響

孫萌，路靜靜

鄭州大學人民醫院/河南省人民醫院腫瘤中心，鄭州4500000

肺癌發病率及病死率近幾年不斷增長，其增長幅度在所有腫瘤中居第一位，會對人們生命和生活造成嚴重影響。肺癌臨床癥狀不明顯，絕大多數患者發現時已發展至晚期，手術治療效果不佳，臨床通常采用放化療進行綜合治療。肺癌患者進行化療時靜脈注射使用較頻繁，為了方便起見，臨床上常采用經外周靜脈穿刺中心靜脈導管術（peripherally inserted central venous catheter，PICC），此技術能實現較大的血流量，同時在短時間內降低藥物濃度和液體壓力，當需要長期注射刺激性及高滲性藥物時，能在一定程度上保護外周血管，適用于需要化療的腫瘤患者。PICC 具有留置時間長以及穿刺事件發生率低等優勢，但由于PICC 置留的時間較長，可達1 年，久而久之會引發一些并發癥，如靜脈血栓、感染、導管堵塞、導管異位等，嚴重者會導致組織壞死、肺栓塞，會極大地威脅患者的生命安全，影響后續生活。此外，部分腫瘤患者和家屬對疾病及化療存在錯誤的認知，會導致患者產生焦慮、抑郁等負面情緒，進而降低患者的治療配合度，無法達到理想的治療效果。針對于此，臨床上多采用不同模式對患者進行干預，其中以思維導圖為基礎的健康教育干預應用較廣泛，已有相關研究證實其在腫瘤患者中的應用效果明顯。因此，本研究回顧性分析60 例肺癌化療患者的臨床資料，探究基于思維導圖的健康教育對肺癌化療患者PICC 管道自我管理及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年6 月至2020 年6 月河南省人民醫院收治的肺癌化療患者的病歷資料。納入標準：①經臨床診斷和病理檢查確認為肺癌；②首次接受PICC；③TNM 分期為Ⅰ～Ⅲ期；④此前未接受其他治療或干預；⑤依從性良好。排除標準：①心、肝等其他器官存在疾病；②凝血功能異常；③胸腔積液≥20 ml；④腫瘤轉移至肺門或大血管；⑤認知功能障礙，意識模糊不清；⑥臨床資料不完整。根據納入、排除標準，共納入60 例肺癌化療患者，將2019 年6—12 月收治的30 例患者作為對照組，2020 年1—6 月收治的30 例患者作為觀察組。觀察組中，男17 例，女13 例；年齡46～67 歲，平均（57.27±2.43）歲；肺癌類型：腺癌10 例，鱗狀細胞癌8 例，小細胞癌12 例；TNM 分期：Ⅰ期7 例，Ⅱ期13例，Ⅲ期10 例。對照組中，男18 例，女12 例；年齡45～68 歲，平均（56.18±3.43）歲；肺癌類型：腺癌11例，鱗狀細胞癌6 例，小細胞癌13 例；TNM 分期：Ⅰ期8 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期10 例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組患者予以健康教育干預，內容主要有心理輔導，介紹PICC 的基本知識及可能會出現的問題，如維護方法、帶管過程中生活引導、不良反應的預防、穿刺點部位的處理、飲食建議、恢復訓練等，同時向患者及家屬進行疾病相關知識的普及，隨時為患者解決疑惑，干預每周1次，持續到患者出院。

觀察組患者予以基于思維導圖的健康教育干預。①思維導圖的制作：首先根據PICC 使用和維護流程，確定肺癌PICC 患者思維導圖健康教育干預的基本框架，內容有PICC 置管技術簡介、置管方法與步驟、后續維護、相關不良反應的預防及應對、帶管出院的自我管理教育、拔管后健康教育共6 項。導圖的每個部分由相關專家監督，通過醫護人員共同制訂，最后利用mind manager 軟件繪制成圖，并裝訂成冊。以肺癌PICC 患者思維導圖中置管相關不良反應的預防及應對部分為例，從主題“置管不良反應的預防及應對”引申出4 個發生率較高的置管不良反應的一級分支，每一種不良反應按照其臨床癥狀、發生機制、誘發因素、預防方法、應對措施等并列結構引申出3～4 個二級分支，根據二級分支的內容再往下引申，產生更加詳細、精確的三級分支，每級分支與中心主旨呈隸屬關系，之間的節點用線條連接，整個思維導圖類似于樹枝網絡，從上往下，以放射性分布，更利于患者閱讀和理解。②具體干預方法：從患者入院后、接受置管、拔管直到出院，由責任醫護人員依據制訂成冊的肺癌化療患者PICC 思維導圖，按照發現問題—知識介紹—反復鞏固—歸納總結的健康教育流程向患者仔細宣講，同時邀請患者家屬參與，結束后給予患者和家屬各一份思維導圖，以便實時閱讀，引導患者形成規范的PICC 自我管理行為。除首次詳細講解以外，每周1 次巡查病房，觀察患者的狀態，解答患者的問題及疑惑，直到出院。

1.3 觀察指標

①干預前后負性情緒評分：主要對兩組患者的焦慮及抑郁程度進行評價，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行評估，觀察為期1 個月，SAS 評分為3 個等級，50～60 分屬于輕度焦慮，61～70 分屬于中度焦慮，﹥70 分屬于重度焦慮；SDS 共20 個方面，粗分為每個方面得分相加所得，評分為3 個等級，50～60 分屬于輕度抑郁，61～70 分屬于中度抑郁，﹥70 分屬于重度抑郁。②干預前后自我管理能力：采用自我管理能力量表進行評定，包括科學膳食、合理運動、遵醫囑服藥、定期復查4 個指標，每個指標滿分為20 分，得分越高表示自我管理能力越好。③干預前后生存狀態評分：采用河南省人民醫院自制量表進行評估，主要有精神面貌、疼痛緩解、呼吸狀況、行動能力4 個條目，每個條目0～10 分，分數與患者生存狀態呈正比。該量表一致性系數為0.84，信度為0.72，在生存狀態評估方面表現出良好的信效度。④并發癥發生情況：包括穿刺點感染、導管堵塞、導管異位、靜脈血栓、滲血滲液。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 干預前后負性情緒評分的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS 評分均低于干預前（

P

﹤0.05），且觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組（

P

﹤0.01）。（表1）

表1 干預前后兩組患者負性情緒評分的比較

2.2 干預前后自我管理能力的比較

干預前，兩組患者自我管理能力各維度評分比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）；干預后，兩組患者自我管理能力各維度評分均高于干預前（

P

﹤0.05），且觀察組患者自我管理能力各維度評分均明顯高于對照組（

P

﹤0.01）。（表2）

表2 干預前后兩組患者自我管理能力評分的比較

2.3 干預前后生存狀態的比較

干預前，兩組患者生存狀態各維度評分比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）；干預后，兩組患者生存狀態各維度評分均高于干預前（

P

﹤0.05），且觀察組患者生存狀態各維度評分均明顯高于對照組（

P

﹤0.01）。（表3）

表3 干預前后兩組患者生存狀態評分的比較

2.4 并發癥發生情況的比較

干預后，觀察組患者并發癥總發生率為10.00%（3/30），低于對照組的33.33%（10/30），差異有統計學意義（

χ

=4.813，

P

﹤0.05）。（表4）

表4 兩組患者并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

在肺癌患者的治療過程中，化療可以延長生存時間。常規化療多使用穿刺，由于穿刺次數較多，會導致穿刺感染，患者需承受一定的疼痛。近年來PICC 置管因穿刺成功率高、留置時間長，已被應用于多種腫瘤的化療中。PICC 為腫瘤患者提供了一條高安全性和高有效性的長期化療靜脈途徑，促進了治療過程，但在置管期間也會出現不良反應，使患者產生負面情緒，進而降低患者的治療配合度，最終導致導管留置時間縮短，影響治療效果。因此，在患者置管期間進行相應的健康教育對改善患者生存狀態、降低不良反應發生率具有重大意義。基于思維導圖的健康教育將圖像式思維作為工具，在腫瘤患者PICC 置管期應用過程中，制訂清晰、各級之間關聯明確的PICC 知識框架圖，將健康教育內容中的主題和結構發揮到極致，使患者在接受健康教育時能快速地獲取重要信息并理解透徹，加深記憶。據相關文獻報道，基于思維導圖的健康教育在腫瘤患者PICC 置管期的應用效果良好，有利于提高患者的自我管理能力。

首次接受PICC 的肺癌化療患者由于對置管技術的相關知識掌握度不夠，同時疼痛耐受度低、對治療效果的擔心以及受不良反應的影響，對外界事物的敏感度較高，無形之中給患者帶來了一定的壓力，久而久之就會產生焦慮、抑郁等負性情緒。本研究中，觀察組患者干預后SAS、SDS 評分明顯低于對照組，說明基于思維導圖的健康教育有利于緩解肺癌PICC 化療患者的負性情緒，考慮為本研究所采用干預模式中的思維導圖能對患者進行針對性的健康教育，從而引導患者形成了正確的PICC 認知，最終緩解不良情緒，這與韋燕萍等的研究結果類似。由于長時間的化療，肺癌PICC 患者的自我管理能力會出現一定程度的下降，會對患者依從性和治療效果造成直接影響。本研究中，觀察組患者干預后科學膳食、合理運動、遵醫囑服藥、定期復查評分均明顯高于對照組，說明基于思維導圖的健康教育有利于提高肺癌PICC 化療患者的自我管理能力，究其原因可能是思維導圖健康教育干預與其他干預方法相比結構性和系統性更高，其直觀的圖畫式講述可激發患者的閱讀興趣，患者更易于理解和記憶，此外采用規范化的健康教育模式最大化提高了宣講效果，提高了患者對PICC 的認知及自我管理能力，這與董玲琴等的研究結果具有一定的相似性。

本研究中，觀察組患者并發癥總發生率為10.00%，明顯低于對照組的33.33%，說明基于思維導圖的健康教育有利于降低肺癌PICC 化療患者并發癥的發生率，可能是基于思維導圖的健康教育采取的模式更利于患者了解并掌握PICC 相關知識，提高了患者的積極性和認知，使患者形成了良好的自我干預行為，從而避免了一些并發癥，這與王明姝和徐進志的研究結果基本保持一致。此外，觀察組患者干預后精神面貌、疼痛緩解、呼吸狀況、行動能力評分均明顯高于對照組，說明基于思維導圖的健康教育有利于改善肺癌PICC 化療患者的生存狀態，考慮為基于思維導圖的健康教育中各種具體干預內容對患者的作用明顯，心理和生理得到了有效緩解，生活質量得到了顯著提高，進而改善了生存狀態。

綜上所述，對肺癌PICC 化療患者進行基于思維導圖的健康教育干預，有利于緩解患者負性情緒，提高自我管理能力，改善生存狀態，同時降低并發癥的發生率。