維持性血液透析患者感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)策略

劉花琳

摘要：目的：觀察維持性血液透析患者行血液透析療法后引發(fā)感染的情況，分析其感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)。方法：截取2018.3-2021.2本院收治的120例血液透析患者為研究主體，比較組患者無血液透析感染（75例），實(shí)驗(yàn)組患者有血液透析感染（45例）;分析患者引發(fā)感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)策略。結(jié)果：醫(yī)院感染主要體現(xiàn)在泌尿道、呼吸道、血管通路感染。這些患者年齡均超過60 歲，透析齡1年以上，體內(nèi)血紅蛋白量<60g/L，多數(shù)伴有糖尿病，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：維持性血液透析患者引發(fā)感染的危險(xiǎn)因素多為年齡大、透析齡長(zhǎng)、糖尿病等。要強(qiáng)化基礎(chǔ)性疾病的治療，提高免疫力。在血液透析治療中，要規(guī)范操作，盡量避免交叉感染，控制血液透析患者感染發(fā)生概率。

關(guān)鍵詞：血液透析;醫(yī)院感染;危險(xiǎn)因素;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

維持性血液透析（HD）取代了腎功能部分排泄功能，使慢性腎功能衰竭（CRF）患者生命周期有所延長(zhǎng)，優(yōu)化其生存質(zhì)量，但易引發(fā)并發(fā)癥，尤其是感染。血液透析患者體液及細(xì)胞的免疫功能受損，其感染率高于正常群體。識(shí)別感染的危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防血透患者感染具有重要意義。本文對(duì)維持性血液透析患者醫(yī)院感染因素及護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行研究[1]，具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

截取2018.3-2021.2本院收治的120例血液透析患者為研究主體，比較組患者無血液透析感染（75例），實(shí)驗(yàn)組患者有血液透析感染（45例）;男性71例，女性49例，平均年齡（58.4±17.2）歲。慢性腎炎51例，高血壓腎硬化24例，糖尿病腎病32例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡7例，多囊腎6例。比較組75例;實(shí)驗(yàn)組45例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》及臨床癥狀、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)患者進(jìn)行診斷。

1.3方法

1.3.1分析兩組患者臨床資料

查閱臨床資料，包括患者年齡，置管時(shí)間;實(shí)驗(yàn)室資料，包括血清蛋白（Alb）

血紅蛋白（Hb），C反應(yīng)蛋白（CRP）;對(duì)兩組抑郁、焦慮情況進(jìn)行評(píng)分。采用Logistic回歸分析對(duì)感染危險(xiǎn)因素分析[2]。

1.3.2結(jié)合感染危險(xiǎn)因素，對(duì)觀察組予以護(hù)理干預(yù)：

（1）行無菌操作，對(duì)靜脈置管嚴(yán)格消毒，觀察置管時(shí)間及其周邊皮膚組織情況，透析中要控制打開導(dǎo)管頻率;

（2）按照實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)Hb、Alb和CRP檢測(cè)水平異常的患者，列為重點(diǎn)觀察及護(hù)理對(duì)象，必要時(shí)用些氨基酸、免疫增強(qiáng)劑等，指導(dǎo)飲食;

（3）鼓勵(lì)患者訴求，緩解負(fù)面情緒，使其配合治療，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病自信;

（4）消毒透析環(huán)境，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員手、空氣做細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè);

（5）有效使用安全抗生素，定期采集標(biāo)本，培養(yǎng)細(xì)胞，對(duì)產(chǎn)生耐藥性及攜帶其他致病菌的患者，盡早采取預(yù)防及控制手段。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS21.0軟件分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，結(jié)果用（）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料分析

本院此次展開的維持性血液透析120例患者中，共45例患者發(fā)生感染，占總體37.5%，呼吸道感染15例（12.50%），泌尿道感染17例（14.17%），靜脈導(dǎo)管感染7例（5.83%），其他6例（5.00%）。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者年齡高于比較組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的Hb和Alb水平低于比較組（P<0.05）;CRP與置管時(shí)間高于比較組（P<0.05）。檢查結(jié)果提示，貧血、高齡、免疫力降低及不健康的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是致使維持性血透患者的易感因素。

2.3不良情緒評(píng)分

采和SDS、SAS評(píng)分對(duì)兩組患者分析，實(shí)驗(yàn)組抑郁、焦慮評(píng)分均高于比較組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4危險(xiǎn)因素分析

對(duì)患者年齡、Hb、Alb、CRP、置管時(shí)間、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分指標(biāo)做Logistic回歸分析，患者年齡、Hb、Alb、CRP、置管時(shí)間與感染關(guān)系密切（P<0.05），SDS評(píng)分與SAS評(píng)分與感染無明顯相關(guān)性（P>0.05）[3]。

3討論

在血液透析中，常見的感染種類主要分為醫(yī)源性因素和自身因素，二者彼此影響，據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院血液透析患者感染率為14.1%-49.1%。本文感染率達(dá)37.50%，符合文獻(xiàn)報(bào)道。

3.1血液透析患者并發(fā)感染因素分析

相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)，血透患者的年齡和感染發(fā)生正相關(guān)。此次研究中，實(shí)驗(yàn)組年齡高于比較組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示患者年齡大是致使維持性血透患者并發(fā)感染的一個(gè)因素。血透患者因長(zhǎng)期攝食量下降，透析不充分，影響腸胃功能，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，免疫細(xì)胞功能降低及貧血引發(fā)感染。提示營(yíng)養(yǎng)不佳及貧血是致使尿毒癥患者引發(fā)感染的重要因素。而且，血液透析過程促進(jìn)單核細(xì)胞、補(bǔ)體激活，患者炎癥細(xì)胞反應(yīng)低下，免疫力下降。中心靜脈置管被應(yīng)用于不同血液透析患者，感染也是中心靜脈置管極為常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者甚至?xí)K止血液透析治療，影響患者健康。置管皮膚紅腫，伴有膿性分泌物，患者產(chǎn)生發(fā)熱、寒顫等癥狀，導(dǎo)管接口位置的血液培養(yǎng)呈陽性，是置管感染的診斷指標(biāo)。此次研究中，實(shí)驗(yàn)組的置管時(shí)間高于比較組，提示置管時(shí)間與感染率正相關(guān)，伴隨置管時(shí)間的延長(zhǎng)，細(xì)菌倍增，易引發(fā)感染癥狀。伴隨維持性血透群體的增加，長(zhǎng)期血透引發(fā)的并發(fā)癥及疾病困擾，致使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁。此次研究中，實(shí)驗(yàn)組SDS評(píng)分與SAS評(píng)分均高于比較組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示患者負(fù)性情緒對(duì)感染具不同程度影響，臨床做好心理護(hù)理[4]。

3.2護(hù)理干預(yù)措施

臨床要采用行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防感染。

（1）規(guī)范操作，做好消毒，預(yù)防感染。

（2）對(duì)患者分類管理，在血透室設(shè)隔離，將成人、兒童、老年人治療區(qū)分開，配置相應(yīng)的治療用品。

（3）指導(dǎo)患者飲食，主要攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、低磷食物，如有需要，可靜脈注射氨基酸、白蛋白。

（4）護(hù)理人員對(duì)留置導(dǎo)管病人做好健康宣教，置管中執(zhí)行無菌操作，密切觀察置管時(shí)間長(zhǎng)的患者，對(duì)感染患者予以血培養(yǎng)檢查，遵醫(yī)囑施予藥物治療。

（5）宣傳疾病知識(shí)，幫助患者保持較好心態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉曉潔， 張會(huì)俠. 老年維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素和干預(yù)策略[J]. 飲食保健， 2020，（11）：141.

[2] 康梅子. 維持性血液透析患者合并感染相關(guān)因素臨床分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2020（19）.

[3] 韓雙雙. 尿毒癥維持性血液透析院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2019， 16（15）.

[4] 王虹燕， 楊曉瑜. 維持性血液透析患者的危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017，（17）：289+293.