靈觸按摩對(duì)社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的效果研究

楊遠(yuǎn)軍 阮俊 崔燕 趙虎 徐雯雯 趙軍蓉 王全蓉

摘要：目的：探討本項(xiàng)目實(shí)施的靈觸按摩在社區(qū)康復(fù)中對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的治療效果。方法：我們?cè)u(píng)估了30名居家的嚴(yán)重精神障礙患者，通過(guò)實(shí)施靈觸按摩康復(fù)治療6個(gè)月，最后采用社會(huì)功能缺陷篩選量表及簡(jiǎn)明精神病量表對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：30名患者治療前與治療后的社會(huì)功能缺陷篩選量表評(píng)分及簡(jiǎn)明精神病量表統(tǒng)計(jì)結(jié)果均存在顯著性差異。結(jié)論：本項(xiàng)目實(shí)施的靈觸按摩對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的精神病癥狀及社會(huì)功能缺陷改善有顯著效果，是社區(qū)康復(fù)的有效措施。

關(guān)鍵詞：靈觸按摩 嚴(yán)重精神障礙患者 社會(huì)功能 精神病癥狀 社區(qū)康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R246.6 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--02

概述

社區(qū)生活的嚴(yán)重精神障礙患者是一個(gè)特殊群體，往往具有病恥感強(qiáng)烈、大眾歧視、社交技能差、生活自理能力下降的狀況[1]，如果不加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，將逐步出現(xiàn)精神殘疾，增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。社區(qū)康復(fù)是指通過(guò)多種方法使有需求的人在社區(qū)生活中獲得平等服務(wù)的機(jī)會(huì)，是精神障礙患者恢復(fù)生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力，最終擺脫疾病、回歸社會(huì)的重要途徑，是多學(xué)科、多專業(yè)融合發(fā)展的社會(huì)服務(wù)。

本文所指靈觸按摩是融合音樂(lè)治療與中醫(yī)理療的一種康復(fù)治療手段。研究的對(duì)象是服藥治療病情穩(wěn)定且在社區(qū)生活的嚴(yán)重精神障礙患者。中醫(yī)理療[2]是指通過(guò)利用人工或自然界物理因素作用于人體，產(chǎn)生有利的反應(yīng)，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的方法，是康復(fù)治療的重要內(nèi)容。音樂(lè)治療是一門(mén)年輕的應(yīng)用學(xué)科，通過(guò)音樂(lè)進(jìn)行的心理治療，可以促進(jìn)身心健康和培養(yǎng)人格[3]。

一、一般資料

本項(xiàng)目工作是湖北省殘聯(lián)“關(guān)心你的殘疾人鄰居”四期項(xiàng)目，具體項(xiàng)目名稱是：快樂(lè)工作--精神殘疾的職業(yè)康復(fù)計(jì)劃，項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間是2020年12月-2021年6月。本項(xiàng)目服務(wù)對(duì)象30名成員均為國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)管理患者，疾病類別符合《ICD-10》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一直堅(jiān)持服藥，病情處于穩(wěn)定期。服務(wù)對(duì)象由猇亭區(qū)殘聯(lián)提供，猇亭區(qū)衛(wèi)健局負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)監(jiān)管，宜昌市精神衛(wèi)生中心提供技術(shù)支持。服務(wù)對(duì)象的基本特征是：男11名，女19名;癲癇所致精神障礙3人，雙相情感障礙4人，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙5人，精神分裂癥18人;年齡特征：其中18-20歲1人，21-30歲2人，31-40歲17人，41-59歲7人，60歲以上3人;平均年齡39.8歲。已婚12人，但有3人處于分居狀態(tài)，單身18人（未婚或喪偶或離異）。

本項(xiàng)目30名成員，總計(jì)接受服務(wù)408人次，平均每人接受13.6次按摩。項(xiàng)目的工作人員是社會(huì)職業(yè)功能尚好的精神障礙患者（2名女士，1名男士），通過(guò)考核合格后為服務(wù)對(duì)象進(jìn)行靈觸按摩。

二、服務(wù)方式及內(nèi)容

1、服務(wù)方式：主要技術(shù)方法是靈觸按摩，即融合音樂(lè)治療及撫觸按摩（中醫(yī)理療）。治療時(shí)間是每周四下午2：30-5：00，每個(gè)服務(wù)對(duì)象接受20-30分鐘靈觸按摩;所有人員需準(zhǔn)時(shí)報(bào)到，排隊(duì)報(bào)號(hào)依次進(jìn)行，旁觀者也被動(dòng)聆聽(tīng)音樂(lè)，感受治療氛圍。靈觸按摩結(jié)束后，以小組的形式分享感受。

2、治療的音樂(lè)曲目是《與宇宙之愛(ài)連接》《精神的愛(ài)》。該曲目節(jié)奏舒緩，節(jié)律與人體心率基本一致。撫觸的手法節(jié)奏與音樂(lè)節(jié)律一致。

3、刺激治療的穴位主要是：百會(huì)穴、太陽(yáng)穴、風(fēng)池穴、大椎穴、肺俞穴。撫觸的經(jīng)絡(luò)主要是：手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)等。

4、撫觸的具體治療方法：第一步是頭療六式，即壓揉百會(huì)穴、枕骨支撐、肩頸支撐、心形支撐、太陽(yáng)穴壓揉、頸部旋轉(zhuǎn)等六步;第二步是前軀長(zhǎng)推，即撫觸兩邊手、其后是兩邊腿、其次是一邊手和腿、最后另外一邊手和腿;第三步是背部長(zhǎng)推，即兩邊手、兩邊腿、再一邊手和腿、最后另外一邊手和腿。

三、效果評(píng)估

本次評(píng)定方法采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）及簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）。所有成員治療前、治療后均進(jìn)行2個(gè)量表的評(píng)分，治療前與治療后的評(píng)分由不同治療師進(jìn)行，減少人為因素的影響。

四、結(jié)果

4.1、量表評(píng)分情況

從變量層面上看，為驗(yàn)證治療效果，就是看治療前評(píng)分和治療后評(píng)分的均數(shù)是否存在顯著差異，即配對(duì)組別差值是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)方法。配對(duì)組別差值通常定義為治療后的數(shù)值減去治療前的數(shù)值，如果配對(duì)組別的差值為負(fù)數(shù)且顯著，則可以反應(yīng)該治療過(guò)程有效。

4.1.1 社會(huì)功能缺陷篩選量表評(píng)分匯總

治療前分?jǐn)?shù)在2-12之間，治療后分?jǐn)?shù)在0-10之間，沒(méi)有變化的5人，有變化的25人。

表1為配對(duì)樣本統(tǒng)計(jì)結(jié)果。可以看到，治療后評(píng)分的均值為5.2333，小于治療前評(píng)分的均值7.8667，且前者的標(biāo)準(zhǔn)差（2.9）要高于后者（2.3）。

表2為配對(duì)樣本相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果，可以看到，二者呈現(xiàn)強(qiáng)相關(guān)關(guān)系（顯著性，即p值<0.01，在1%的水平上顯著相關(guān)）。

表3報(bào)告了配對(duì)樣本t檢驗(yàn)的檢驗(yàn)結(jié)果。兩組配對(duì)實(shí)驗(yàn)的均數(shù)差值為-2.63且在1%的水平上顯著（p<0.01），標(biāo)準(zhǔn)差為2.11，差值的95%置信區(qū)間為-3.42至-1.85。這說(shuō)明，治療后顯著有效。

4.1.2 簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分匯總

簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分同上原理和步驟，驗(yàn)證簡(jiǎn)明精神病評(píng)分治療前、后兩組均值是否有顯著差異。本組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示治療前分?jǐn)?shù)在21-67分之間，治療后在19-58分之間，每個(gè)患者均有變化。

經(jīng)檢驗(yàn)（表4至表6），在評(píng)分上，治療后評(píng)分（均值為30.5）比治療前評(píng)分（均值為39）減少了8.47（95%置信區(qū)間為7.08至9.86），此均值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t（30）=-12.5，P<0.01，說(shuō)明治療顯著有效。

4.2、服務(wù)對(duì)象總結(jié)反饋

每次活動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)反饋，會(huì)上大家表示對(duì)參加活動(dòng)很期待;按摩后非常舒服，心情輕松，特別是頭昏、頭暈時(shí)進(jìn)行一次靈觸按摩，大腦清晰多了;想和伙伴們交心，談心;也想學(xué)習(xí)這門(mén)技術(shù)，來(lái)報(bào)答家人;可以不需要家屬督促自主服藥;可以主動(dòng)進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng);睡眠也好一些。

五、討論

1、中醫(yī)理療與音樂(lè)治療的功效

1.1、頭療六式：頭為十二經(jīng)絡(luò)的諸陽(yáng)經(jīng)聚會(huì)之處[2]，百脈所通，系一身主宰，對(duì)控制和調(diào)節(jié)人體的生命活動(dòng)起著極其重要的主導(dǎo)作用。經(jīng)常按摩頭部，可以清醒頭腦、健腦安神、增強(qiáng)記憶，緩解疲勞、消除緊張。按摩同時(shí)還改善腦部的血液回流，提高大腦的攝氧量，有益于大腦皮質(zhì)的功能調(diào)節(jié)。還對(duì)防止失眠、耳鳴、耳聾、目眩等有較好的輔助治療作用，有助于改善精神癥狀。

1.2、前軀及背部長(zhǎng)推：經(jīng)絡(luò)按摩有助于改善亞健康狀態(tài)，增強(qiáng)身體免疫力，氣色變好，情緒狀態(tài)改善[2]。

1.3、音樂(lè)治療[3]：音樂(lè)刺激能影響大腦某些遞質(zhì)如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，從而改善大腦皮層功能。心理學(xué)研究顯示，音樂(lè)能影響人格，能超越意識(shí)直接作用于潛意識(shí)，在心理治療中有特殊功效。

2、本項(xiàng)目活動(dòng)要求所有成員按時(shí)參加，同時(shí)在大家體驗(yàn)靈觸后分享感受，是一種團(tuán)體小組的康復(fù)模式[4]，有助于社會(huì)規(guī)則的再學(xué)習(xí)，提升社會(huì)功能;靈觸按摩過(guò)程中，旁觀者保持安靜，被動(dòng)聆聽(tīng)音樂(lè)，有助于再體驗(yàn)靈觸按摩時(shí)印象深刻;從而改變其負(fù)面情緒，改善精神狀態(tài);

3、本項(xiàng)目工作人員是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且合格的精神障礙患者，在一個(gè)安全輕松的氛圍中，對(duì)其他伙伴們起到示范作用，有助于患者的模范學(xué)習(xí)，項(xiàng)目結(jié)束時(shí)，有8個(gè)精神障礙患者加入了靈觸按摩學(xué)習(xí)，希望對(duì)家人或者朋友實(shí)施靈觸按摩，也是社會(huì)功能提升的體現(xiàn)。

4、靈觸按摩不同于言語(yǔ)類的心理咨詢，不過(guò)問(wèn)他的前世、今生及未來(lái)，也不需要參與者過(guò)多思考，只需要在分享環(huán)節(jié)談?wù)撍麄儽环?wù)的感覺(jué)，讓參與者沒(méi)有任何壓力（只需要表達(dá)舒服還是不舒服或好與不好），更重要的是當(dāng)參與者分享的感受一致性，容易讓伙伴們產(chǎn)生共鳴，有助于伙伴們之間進(jìn)行進(jìn)一步交流。

5、有關(guān)研究表明：嬰幼年期觸覺(jué)發(fā)展不足在成年期會(huì)表現(xiàn)為自卑，退縮，回避，沖動(dòng)、發(fā)怒、疑心重、負(fù)面假設(shè)多，人際關(guān)系淺薄。前庭覺(jué)發(fā)展不足在成年期會(huì)表現(xiàn)為脾氣暴躁，生氣時(shí)容易沖動(dòng)，愛(ài)管閑事，固執(zhí)，聽(tīng)不進(jìn)他人意見(jiàn)[5]，這些都是相關(guān)人格障礙的臨床表現(xiàn)。精神分裂癥的別名是思覺(jué)失調(diào)癥、統(tǒng)合失調(diào)癥[6]，本靈觸按摩恰巧結(jié)合了對(duì)觸覺(jué)（撫觸）、聽(tīng)覺(jué)（聆聽(tīng)音樂(lè)）、本體覺(jué)（經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的按摩）的綜合刺激訓(xùn)練，有助于感覺(jué)統(tǒng)合，從而改變精神障礙的癥狀。

6、靈觸按摩有人稱為“愛(ài)的觸摸”。本項(xiàng)目服務(wù)對(duì)象中已婚有3人處于分居狀態(tài)，即家庭婚姻狀況健全的僅有9人，占30%，不能感受或體驗(yàn)親密關(guān)系的占70%。在進(jìn)行靈觸按摩時(shí)，可以自由選擇按摩師，即女性患者可以選擇男性按摩師，反之亦然（服務(wù)時(shí)有管理人員在場(chǎng)），在音樂(lè)的背景下，靈觸按摩慢、柔、連貫不費(fèi)力，安全輕松的氛圍，讓服務(wù)對(duì)象進(jìn)入松、靜、定、空的禪境，體驗(yàn)被人愛(ài)撫的喜悅，享受嬰兒般的撫觸，大腦就會(huì)產(chǎn)生血清素、內(nèi)啡肽等快樂(lè)物質(zhì)[3]，不僅緩解了服務(wù)對(duì)象焦慮緊張的情緒，有利于疾病的恢復(fù)，也促使患者嘗試與人進(jìn)一步交流的心理動(dòng)機(jī)。所以對(duì)社會(huì)功能缺陷及精神癥狀的改善有積極作用。

綜上所述，本中心開(kāi)展的靈觸按摩康復(fù)項(xiàng)目，通過(guò)匯總統(tǒng)計(jì)及數(shù)據(jù)分析表明：簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)定檢驗(yàn)（P<0.01）及社會(huì)功能缺陷篩選量表評(píng)定檢驗(yàn)（P<0.01）提示改善顯著，證實(shí)靈觸按摩對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的精神病癥狀及社會(huì)功能缺陷改善有顯著效果，是嚴(yán)重精神障礙患者社區(qū)康復(fù)的有效措施。