老人跌倒有個“風險排行”

王軍利

可怕的“最后一摔”

老人跌倒常被稱為“最后一摔”。中日友好醫院中醫老年病科主任醫師李海聰解釋，老人跌倒后容易骨折，若頭部著地，還會導致腦外傷出血，大多需要臥床靜養，身體活動減少容易誘發下肢靜脈血栓、肌肉無力、食欲下降、消化道疾病等;老人傷口愈合相對慢，容易引發感染，造成二次傷害;有些老人還會因跌倒而“性情大變”，出現焦慮、失眠等問題，甚至不配合治療。

據中國疾病預防控制中心數據顯示，老人跌倒后，中重度損傷占37.21%，經門/急診治療后，22.49%的老人需要住院繼續治療，0.92%死亡。老人跌倒具有高發生率和高致殘率，不僅給老人自身帶來不便，對其家庭和社會來說也是一項不小的負擔。

環境因素最可控

上述研究顯示，我國60歲以上人群中，跌倒/墜落的男女性別比為1∶1.37;一天中，跌墜發生以白天為主，高峰時間段為8∶00～10∶59，其中10∶00～10∶59時段病例數最多;發生地點以家中、公路/街道、公共居住場所為主，且年齡越大，在家中發生跌墜的比例越高;跌墜造成的受傷性質前三位分別是挫傷/擦傷、骨折和扭傷/拉傷，女性跌倒后骨折比例高于男性;受傷部位主要是下肢，其次是頭部、軀干和上肢，男性頭部受傷比例高于女性，且隨著年齡增加，上肢受傷比例逐漸減少，頭部受傷比例增加。

李海聰分析，之所以10∶00～10∶59最易摔倒，可能與老年人通常會在這一時段進行休閑活動、做家務等有關。需要提醒的是，起夜時的跌倒同樣不可忽視。隨著身體衰老，臟器功能減弱，老人起夜次數增多，再加上腿腳不利索，半夜起來容易迷迷糊糊，身體較難保持平衡，跌倒幾率大大增加。

家中、公共居住場所等是老人跌倒頻發的地點。老年人由于身體虛弱、老年病發病率高，識別和避免環境危害的能力降低，更容易受到環境的影響。在諸多跌倒因素中，環境是最易改變的。其中，樓層設計不合理居首位。例如，老人極易在樓梯拐角處或上下臺階時發生腿軟，導致意外跌倒。其次是照明不良和扶手不合適，如小區照明設備損壞，或家中照明不足，都會使老人不能及時察覺跌倒危險。房間缺少扶手，或扶手粗細不適合、錯誤安裝等，也會影響老人的正常活動。

“老人跌倒后，即使受傷部位相同，損害程度也會有差異。”李海聰表示，一般來說，撞擊頭部容易發生腦出血、腦震蕩、腦水腫等，需要做顱內CT檢查;如果摔到胯骨、髖骨、骶骨等部位，極易發生股骨頸骨折等，需要臥床護理，康復周期較長;如果傷及四肢，輕者會出現淤青、局部腫痛，重者也存在骨折和關節損傷風險。

在導致老人跌倒的生理因素中，步態穩定性下降和平衡功能受損是主要原因。李海聰認為，腦動脈硬化、腦供血不足易引起眩暈，使老人平衡能力下降，這是疾病因素中最重要的一點。其次，突發腦梗塞、冠心病、胸痛、早搏、心臟瓣膜病、竇房結病變等也是常見原因。視力模糊、聽力受損等會直接影響老人對障礙物的判斷。此外，不當使用鎮靜藥物、精神類藥物、心血管藥物等，或同時使用多種藥物，也會增加老人跌倒的風險。

防跌要“對癥下藥”

除了穿舒適的衣服和鞋子外，適當運動、控制飲食能有效防范跌倒。李海聰建議，老人須加強肌肉力量訓練，特別是下肢肌肉，提高平衡力，還應多在能力范圍內快走、慢跑，預防心腦血管疾病。美國運動科學院院士、美國伊利諾伊大學終身教授朱為模建議，老人防跌還應加強核心力量訓練。“作為下半身與上半身的連接點，核心（腰腹部）肌肉的力量會直接影響舉起、伸展、轉向和彎曲的功能。”朱為模解釋，核心力量不足會導致人前傾、后仰或左右失衡，致使跌倒風險大增。老人可以通過臀橋、靠墻下蹲、抬起腳后跟等動作提升腰腹部和臀腿部力量，身體條件較好的老人也可以嘗試平板支撐。此外，已有多項研究表明，經常打太極拳能促進神經肌肉功能，提高老年人的反應速度和動作效率，從而減少發生突發事件時老人跌倒的可能性。高齡老人在日常生活中，提倡一個“慢”字，即轉身、轉頭動作慢，起身、下床速度慢，行進與外出也要慢。

營養方面，李海聰建議老人根據自身基礎疾病合理規劃飲食。例如，營養不良者需要補充優質蛋白質，適當吃些雞蛋、瘦肉等食物;患有冠心病、高血壓、糖尿病的老人，則要堅持低鹽、低油、低糖飲食原則，以防病情加重或出現并發癥;平時盡量不抽煙喝酒，保持充足的睡眠，有助于活動時注意力更集中、精力更充沛。

家中是發生老人跌倒最多的地方，因此關注居家適老改造尤為重要，增加一些簡單的輔具就能在關鍵時刻“拉”老人一把。例如，應根據老人的行為習慣設置扶手和欄桿，尤其是淋浴區和馬桶附近;在門口增設高度適合、帶有扶手的換鞋凳;消除門檻及地面高度差;將廚房、衛生間等易濕滑房間的地面更換成防滑材料;選用安全穩定的洗澡椅，并采用坐姿沐浴;在臥室通往衛生間等常用過道添加感應燈;選擇高度適宜的床，并在床邊設置易伸手摸到的臺燈等。瑞典曾專門打造適合老人居住的“銀發公寓”，可供社區設計者借鑒：住宅走廊寬敞，出入口都設置了坡道及自動門，便于使用助行器、輪椅的老人行動;樓梯有清楚的顏色設計，會在第一階及最后一階加強色彩提醒;樓梯間有自動感應的照明設備。

李海聰最后提醒，老人若不慎跌倒，一定不要急于起身，以防造成更嚴重的二次傷害。無論受傷與否，老人都要及時告訴家人或醫生。（來源：生命時報）