血液透析病人自體動靜脈內瘺自我護理現狀及其影響因素

李苗苗，周 彬，高晶晶，周亞苗

甘肅省人民醫院，甘肅 730000

維持性血液透析(MHD)是治療終末期腎病最常用、最有效的方法，血管通路被稱為透析病人的“生命線”，其質量直接影響病人的透析效果和生活質量[1?2]。自體動靜脈內瘺(AVF)是通過手術的方式將自身的靜脈和動脈吻合，使動脈血液流至淺表靜脈，形成透析通路[3]。因其具有通暢率高、使用時間長、并發癥少等優點而被多個國家指南推薦為MHD 病人的首選血管通路[4]。而AVF 的使用壽命在很大程度上取決于正確的自我護理，雖然其并發癥少，但仍有病人因其并發癥需入院接受治療[5]。因此，本研究對MHD 病人AVF自我護理現狀及其影響因素進行調查，旨在為提高血液透析病人內瘺自我護理能力提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，選取2020 年7 月—2020年9 月甘肅省MHD 病人720 例。納入標準：①年齡≥18 歲；②病情穩定，使用AVF 治療(每周≥2 次)；③愿意參與本研究。排除標準：①帶有臨時或長期靜脈導管的病人；②由于各種原因導致的表達不清、溝通障礙者。

1.2 研究工具

1.2.1 病人一般資料調查表 采用自行設計的調查問卷，內容主要包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業、家庭關系、照顧者、家庭人均月收入、居住地、醫保情況、所在醫院、透析時間、并發癥、內瘺使用情況等。

1.2.2 動靜脈內瘺自我護理量表 該量表由韓麗君等[6]于2019 年研制，包含癥狀及體征管理(13 個條目)、并發癥預防(15 個條目)兩個維度，共28 個條目。采用Likert 5 級計分法，從不、偶爾、有時、經常、總是分別計1 分、2 分、3 分、4 分、5 分，總分為28～140 分，總分越高表示自我護理能力越好。量表的Cronbach's α 系數為0.926，重測信度為0.876，內容效度為0.951，具有良好的信效度，可供臨床使用。

1.3 調查方法 采用問卷調查法，每份問卷包含病人一般資料調查表和動靜脈內瘺自我護理量表。由調查員現場檢查問卷完整性，排除具有規律性的問卷。本研究共發放問卷729 份，回收有效問卷720 份，有效回收率為98.77%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析。病人一般資料采用例數和構成比表示，病人AVF 自我護理能力現狀采用均數±標準差(±s)表示，其影響因素采用單因素方差分析、t檢驗以及多元線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MHD 病人一般資料 720 例病人中，男509 例，女211 例；年齡18～86(47.79±13.47)歲；透析時間3 個月至32 年；內瘺使用時間1 個月至31 年。

2.2 MHD 病人自我護理能力情況 MHD 病人AVF自我護理能力總分為(115.38±19.61)分，癥狀及體征管理維度得分為(53.72±10.39)分，并發癥預防維度得分為(61.67±10.33)分。其中得分最低的2 個條目是并發癥預防維度中的條目21“我會允許內瘺手臂進行采血”和條目16“內瘺出現硬結伴紅腫熱痛時我會告訴醫護人員，進行B 超檢查”，得分分別為(1.93±0.58)分、(3.69±1.50)分。

2.3 不同特征MHD 病人AVF 自我護理能力得分比較（見表1）

表1 不同特征MHD 病人AVF 自我護理能力得分比較(x±s，n=720) 單位：分

（續表）

2.4 MHD 病人AVF 自我護理能力影響因素的多因素分析 將病人AVF 自我護理能力得分設為因變量，病人一般資料中有統計學意義的變量作為自變量，進行多元線性回歸分析，結果顯示：家庭關系、內瘺使用時間、穿刺處血管狀況是病人AVF 自我護理能力的影響因素，見表2。

表2 MHD 病人AVF 自我護理能力影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 MHD 病人AVF 自我護理能力現狀 自我護理能力是Orem 自我護理理論系統之中的概念之一。目前，人們公認的自我護理能力概念是指人們進行自護活動和自我照顧的能力[7]，自我護理能力是血液透析病人生存質量中的重要環節和最主要的護理方法[8]。本研究結果顯示，MHD 病人AVF 自我護理能力總分為(115.38±19.61)分，其中得分最低的是在并發癥預防維度中的兩個條目，與李琛等[9]研究結果一致。說明MHD 病人對于內瘺的相關護理知識整體處于中等偏上水平，能夠在日常生活中給予良好的護理，但是在并發癥預防的某些方面缺乏了解，在內瘺出現異常時未告訴醫護人員及時進行B 超檢查。可能與陽性癥狀體征較易識別，在日常生活中容易發現，而在內瘺的并發癥方面未給予足夠的重視有關。因此，在臨床實踐中還需加強關于內瘺并發癥知識的健康教育。目前國內的相關測評工具主要涉及血液透析病人的整體自我管理內容[10?13]，關于AVF 自我護理能力的條目較少，不能全面評估病人AVF 自我護理能力現狀。因此，國內MHD 病人關于AVF 自我護理能力現狀還需統一研究工具進行進一步研究。

3.2 MHD 病人AVF 自我護理能力的影響因素

3.2.1 家庭關系 本研究結果顯示，家庭關系好的MHD 病人AVF 自我護理能力明顯高于家庭關系一般和關系差的病人，與陳燦燦等[14?15]研究結果一致，表明提高家庭親密度有助于提高病人自我管理能力。馮霞等[16]研究證實，血液透析病人的家庭功能與生存質量呈正相關，病人的家庭功能越好，其生存質量越好。MHD 病人需要長期接受治療，給家庭造成了一定的負擔，處在家庭關系好的環境里，病人能夠得到較好的支持與照顧，能滿足其生理及心理的需求，有助于提高病人自我管理能力。臨床工作中，透析時護士與MHD 病人及家屬接觸最為頻繁，對其家庭關系有一定的了解，可以針對實際情況進行健康教育和家庭疏導，通過“腎友會”、家庭座談會等輕松愉悅的方式創造和諧的家庭關系，促進病人增強自我管理能力。

3.2.2 內瘺使用時間 本研究結果顯示，內瘺使用時間在1 年以內的病人AVF 自我護理能力得分相對較高，時間越長自我護理得分越低。可能與病人剛開始使用內瘺時對內瘺及透析較為重視有關，加之醫護人員會反復向病人強調內瘺的重要性，讓病人了解內瘺初期使用時的注意事項。隨著透析時間的延長，病人越來越適應內瘺的使用，對于內瘺的自我護理逐漸忽視。因此，對于內瘺使用時間長的病人，應定期對病人進行內瘺自我護理測評，及時了解病人內瘺具體的自我護理狀況，針對測評結果進行健康教育。

3.2.3 穿刺處血管狀況 良好的AVF 應具備下列條件：吻合口震顫良好，無異常增強、減弱或消失；瘺體段靜脈走行平直、表淺、易穿刺，粗細均勻，有足夠可供穿刺的區域；瘺體血管壁彈性良好，可觸及震顫，無搏動增強或減弱、消失[5]。AVF 常見的并發癥有狹窄、動脈瘤、硬結、血栓等，其影響因素與多種原因有關[17]。本研究結果顯示，穿刺處血管狀況正常的病人AVF 自我護理能力得分較高。與病人重視內瘺的維護有關，其自我護理能力越高，內瘺的并發癥越少。臨床工作中對于內瘺異常的病人要加強宣教，使其重視內瘺的日常維護，提高其自我管理能力。

4 小結

MHD 病人大部分時間都需要在家進行內瘺的自我護理和管理，因此，如何評估病人的自我護理能力并提高其能力尤為重要。本研究結果提示，臨床實踐中應重點關注家庭關系較差、內瘺使用年限長以及血管狀況異常的透析病人，定期進行內瘺狀況及自我管理能力的評估，針對性地進行健康宣教，提高病人的自我管理能力，提升其透析效果及生活質量。