肺癌病人術前苦惱現狀及其影響因素

周和玲，蔣艷華，吳傳美，王雅琴，廖 佳，魏 星，謝少華，戴 維，蒲 楊，石丘玲，

1.四川省腫瘤醫院，四川 610041；2.重慶醫科大學公共衛生與管理學院

目前，肺癌發病率和死亡率均居惡性腫瘤首位，嚴重威脅著人類的健康[1?2]。早中期肺癌治療手段以手術為主。胸腔鏡作為一種微創技術已廣泛用于臨床[3]，但它仍具有創傷性，病人對于手術的擔心仍然存在。另外，部分肺癌病人病情偏重[4]，容易引起苦惱、焦慮、悲傷等負面情緒。這些都不利于病人的手術治療及術后康復，同時也會對病人的生活質量造成不同程度的影響[5]。苦惱是肺癌病人常見的癥狀之一[6]，而肺癌病人的苦惱明顯高于其他腫瘤病人[7]。然而，目前對肺癌病人手術前苦惱的關注和研究較少。本研究擬調查肺癌病人術前苦惱的發生情況、影響因素及其對生活質量的影響，旨在引起醫務人員重視，并為術前苦惱早期的干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究數據來源于一個多中心、前瞻性、觀察性癥狀研究隊列（CN?PRO?Lung 1，倫理號為：SCCHEC?02?2017?042）[8]。本研究選取2017 年11 月—2020 年1 月在四川省6 所三級醫院就診的肺癌病人402 例，其中男214 例，女188 例；年齡26～80 歲；體質指數（BMI）平均為22.92 kg/m2。納入標準：年齡≥18歲；經病理確診為原發性肺癌；行外科手術治療。排除標準：合并其他惡性腫瘤；肺癌第2 次手術；苦惱數據無效者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 通過電子病歷系統獲取，包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史、文化程度、就業狀態、醫療保險類型、收入、美國麻醉醫學會（ASA）身體狀況分級、Charlson 合并癥指數（CCI）總分、是否為無癥狀就診者。

1.2.2 MD 安德森癥狀量表?肺癌子表(MD Anderson Symptom Inventory?Lung Cancer Module,MDASI?LC)[9]該量表可以評估病人苦惱的嚴重程度，分為兩部分，共22 個條目，第1 部分評估病人過去24 h 苦惱、疼痛、疲乏等16 項癥狀的嚴重程度；第2 部分共6 個條目，評估現存癥狀對病人日常生活的干擾程度。每個條目采用0～10 分計分法，0 分代表無癥狀或對生活無干擾，10分代表能想象的最嚴重癥狀或對生活完全干擾。中文版MDASI?LC 具有良好的信效度[9]。本研究參考美國國家綜合癌癥網（NCCN）建議的分界值[10]，將苦惱評分≥1 分定義為苦惱存在，1～3 分為輕度苦惱，4～10分為中重度苦惱。

1.3 調查方法 采用紙質版問卷，由病人獨立填寫，如果他們在填寫量表時遇到困難，調查人員或其他代理人通過大聲朗讀每個條目并記錄他們的回答來幫助填寫。調查人員現場回收問卷，并對問卷進行逐一核查和整理，有缺失項、多選或修改未簽名者視為無效條目。本研究共發放問卷407 份，回收有效問卷402 份，有效回收率為98.8%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，定量資料以均數±標準差(±s) 表示，定性資料以例數(百分比) 描述。不同組間率的比較采用χ2檢驗；采用Logistic 回歸模型分析肺癌病人術前苦惱的影響因素。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺癌病人苦惱評分情況 肺癌病人MDASI?LC苦惱評分0 分248 例（61.7%），1～3 分90 例（22.4%），4～10 分64 例（15.9%）。不同特征肺癌病人術前MDASI?LC 苦惱評分比較見表1。

表1 不同特征肺癌病人術前MDASI?LC 苦惱評分比較（n=40） 單位：例

2.2 肺癌病人術前苦惱影響因素的多因素分析 將肺癌病人MDASI?LC 苦惱評分1～3 分、4～10 分分別作為因變量，單因素分析中P＜0.1 的變量及臨床認為可能對苦惱有影響的變量為自變量，進行Logistic 回歸分析，變量賦值方式見表2。結果顯示，文化程度、個人年收入、是否為無癥狀就診者是肺癌病人輕度苦惱的影響因素；是否為無癥狀就診者是肺癌病人中重度苦惱的影響因素，見表3。

表2 變量賦值情況

表3 肺癌病人術前苦惱影響因素的Logistic 回歸分析結果

3 討論

3.1 肺癌病人術前苦惱狀況 癌癥病人在癌癥的各個時期都會出現不同程度的痛苦[11?12]。本研究結果顯示，術前MDASI?LC 苦惱得分≥4 分肺癌病人占15.9%，與張葉寧等[13]研究結果（24.2%）相近，但明顯低于Ugalde 等[14]研究結果（34.4%～65.9%）及許玉美[15]研究結果（36.67%）。其原因可能與研究對象的選擇有關，Ugalde 等[14]研究選擇的是不能手術的病人，許玉美[15]研究選擇的是治療結束后3 個月、6 個月的病人，而本研究對象是肺癌術前病人，大多數為體檢發現的無癥狀者，癥狀負擔輕或無癥狀[16]，病人未經歷手術及治療帶來的痛苦，所以中重度苦惱檢出率低。另外，國內病人對心理問題存在抵觸情緒，不愿承認自己內心的痛苦，可能掩飾內心真實的想法[17]。

3.2 肺癌病人術前苦惱的影響因素

3.2.1 文化程度 本研究結果顯示，肺癌病人文化程度越高，更易發生術前苦惱，與林帥帥等[18]研究結果一致。隨著醫學的發展，肺癌的治療取得了很大進展，但肺癌的發病率及死亡率仍居惡性腫瘤第1 位[1,19]。文化程度越高者，通常會通過各種渠道了解疾病相關知識，認識越深，無形中對圍術期可能發生的并發癥、潛在的復發及轉移風險等產生擔憂，對肺癌治療效果可能持懷疑態度，導致圍術期苦惱的發生率增加。

3.2.2 個人年收入 本研究結果顯示，肺癌病人個人年收入越低，更易發生術前苦惱。有研究發現，肺癌病人中最常見的心理苦惱問題是擔心復發及經濟問題[17]，經濟問題越突出，心理痛苦越嚴重[20?21]。肺癌的治療是一個“持久戰”，手術只是第一步，后續的治療需要強大經濟作為基礎。臨床中常會遇到因為治療費用無法承受而主動放棄治療的病人，選擇治療的病人不僅承受疾病的痛苦，更背負巨大的經濟壓力，心中時刻存在加重家庭負擔的擔憂。

3.2.3 是否為無癥狀就診者 本研究結果顯示，就診時有癥狀肺癌病人更易發生術前苦惱。通過查體發現的無癥狀就診者大多處于肺癌的早期階段[16]，一般情況下疾病發展到一定階段才會出現癥狀，故相較于體檢發現的無癥狀肺癌病人，有癥狀病人常“先入為主”，認為已是肺癌晚期，對治愈期望較低。這種消極情緒常會導致病人苦惱增加，同時導致病人軀體痛苦的增加，進一步增加病人苦惱的發生率和嚴重程度。由此可見，疾病癥狀的嚴重程度不僅影響病人的身體健康，也給病人的心理帶來巨大的負擔。