醫院磁性水平、低年資護士培訓負荷與轉型沖擊的關系研究

趙魯峰，馬 姝，馬愛霞

護士從學校畢業進入臨床從事護理工作時，因為自身知識的不足、經驗的缺乏和對角色轉變的不適應等原因，極易出現焦躁、精神衰弱、身體疲憊的現象，甚至出現轉型沖擊。轉型沖擊是個體由熟悉角色進入到陌生專業角色時, 遭受角色、關系、知識及責任的影響, 而出現的心理和生理的不適體驗，主要表現為迷茫、困惑和情緒不穩定等[1]。轉型沖擊會對護士的護理職業生涯造成重要影響，嚴重時甚至導致護士的離職，降低護理質量，威脅病人的健康安全[2-3]。針對這種現狀，各級醫院把護士的培訓作為了護理管理的重要內容，不同形式、內容、頻次的培訓已在護士群體中引發熱烈討論，如何在不顯著增加護士負擔的前提下又能提高護士的知識和技能培訓已成為人們關注的焦點。磁性醫院指在護理人員異常不足的狀態下，依舊能像磁鐵一樣吸引專業護理人才的加入，從而降低護士的離職率，建造一支高質量的護理隊伍，為病人提供優質護理服務的醫院[4]。研究表明，醫院的磁性水平可以顯著影響護士的轉型沖擊，醫院優質的磁性水平能夠穩定護理隊伍，提高護理質量[5]。本研究以護士作為研究對象，應用結構方程模型探討醫院磁性水平、護士培訓負荷與轉型沖擊三者的關系，為護理管理者制定降低轉型沖擊，提高護理質量的措施提供理論和實踐參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年7月—2020年6月采用方便抽樣的方法選取山東省6所醫院的787名護士作為研究對象。納入標準：①取得護士資格證的注冊護士；②參與新護士入職培訓且工作年限在12～36個月[6]；③自愿參與本研究。排除標準：①正在進行科室輪轉的護士；②護士在自己病房工作<3個月；③不愿意參與研究的其他情況。

1.2 研究工具

1.2.1 醫院磁性要素量表 國外版本的量表是由Kramer等[7]于2004年編制完成，中文版本于2019年由潘月帥等[8]漢化完成，主要用于測評臨床護士工作環境的磁性水平。共包含7個因子，45個條目，累計貢獻率為72．328%，總量表的Cronbach′s α系數為0．980，折半信度為0．919，重測信度為0．889。量表的7個維度分別為護理管理者的支持(13個條目) 、文化價值觀(10個條目)、護理工作的自主性(7個條目)、醫護關系(4個條目)、護理實踐的管理(4個條目)、教育支持(4個條目)和護理人力資源的合理配置(3個條目)。量表采用Likert 4級評分法，從“強烈反對”到“非常同意”依次計1～4分，分值越高表示工作環境越健康，磁性水平越高。

1.2.2 護士轉型沖擊評價量表 護士轉型沖擊評價量表(the Transition Shock of Newly Graduated Nurses Scale, TSNGNS)是薛友儒等[1]以Duchscher提出的轉型沖擊理論為依據，于2015年編制而成，并進行了信度、效度檢驗。共包含4個因子、27個條目，分別為身體方面(6個條目) 、心理方面(8個條目)、知識與技能方面(5個條目)、社會文化與發展方面(8個條目)，累積方差貢獻率為68.538%，Cronbach′sα系數為0.918，項目間平均相關系數為0.293，內容效度為0.906。采用Likert 5級計分，分為完全符合、基本符合、中等符合、基本不符合、完全不符合5個等級，分別賦值為5～1分。由于量表各維度的條目不同，最終采用得分率對量表得分進行換算，得分率=實際得分(或各維度得分)/量表滿分(或各維度滿分)×100%。總分為135分，得分率越高，表示轉型沖擊越嚴重。

1.2.3 臨床護士培訓負荷調查量表 該量表由董麗等[9]編制，量表包括形式負荷(2個條目)、內容負荷(10個條目)、時間/頻次負荷(6個條目)和身心負荷(3個條目)4個維度，共有21個條目，采用Likert 5級評分法，從“無、較小、一般、較大、很大”，分別計“1、2、3、4、5”分。量表得分越高，表明培訓負荷越大。以各維度平均分<3分為輕度負荷，3～4分為中度負荷，>4分為重度負荷。量表的總體Cronbach′s α系數為0.798，分半信度為0.875，各維度的Cronbach′sα系數在0.724～0.925。探索性因素分析提取了公因子4個，累積方差貢獻率為62.927%，各條目的因子載荷值為0.487～0.922，具有較好的信效度。

1.3 資料收集方法 調查前向研究對象說明研究的目的和意義，強調調查的匿名性，簽署知情同意書后方可調查。問卷采用現場發放，現場回收的方式收集，由研究對象獨立填寫完成。問卷回收后對問卷進行整理，剔除漏選、多選、填寫不完整的問卷。

2 結果

2.1 醫院磁性水平、培訓負荷與轉型沖擊的現狀 醫院磁性要素量表、臨床護士培訓負荷調查量表和新護士轉型沖擊評價量表各維度及總分見表1。

2.2 醫院磁性水平、培訓負荷與轉型沖擊的相關分析 醫院磁性水平量表總分及各維度得分與護士轉型沖擊量表總分及各維度得分均呈顯著負相關(P<0.01)，見表2。醫院磁性水平量表總分及各維度得分與臨床護士培訓負荷調查量表總分及各維度得分均呈顯著負相關(P<0.01)，見表3。臨床護士培訓負荷調查量表總分及各維度得分與護士轉型沖擊量表總分及各維度得分均呈顯著正相關(P<0.01)，見表4。

表1 醫院磁性水平、培訓負荷和轉型沖擊維度得分及總分 單位：分

表2 醫院磁性水平與新護士轉型沖擊的相關分析(r值)

表3 醫院磁性水平與護士培訓負荷的相關分析(r值)

表4 臨床護士培訓負荷與護士轉型沖擊的相關分析(r值)

2.3 醫院磁性水平、護士培訓負荷與轉型沖擊的路徑分析 應用結構方程模型分析醫院磁性水平、護士培訓負荷與轉型沖擊的影響路徑。醫院磁性水平作為自變量，護士轉型沖擊作為因變量，培訓負荷為中介變量建立假設模型。應用結構方程模型檢驗假設關系，要求數據參數符合多變量正態分布，如果抽樣數據為非正態分布，整體模型擬合的值會膨脹，增大了統計學推理的Ⅰ類錯誤[10]。本研究所得結果數據多數為偏態分布數據，需要通過解靴帶抽樣(Bootstrap)的方法進行分析糾正[11]。運用AMOS 23.0軟件進行路徑分析，各變量間的關系和路徑見圖1。其中χ2自由度比值(χ2/df)=1.57，比較擬合指數(CFI)=0.939，調整后適配度指數(AGFI)=0.913，相對適配度指數(RFI)=0.922，增值適配度指數(IFI)=0.939， 非基準化適配度指數(TLI)=0.928，擬合優度指數(GFI)=0.898，標準化擬合指數(NFI)=0.935，近似誤差均方根(RMSEA)=0.064，以上數據均在可接受的范圍內，表明模型適配較好。由圖1可知，醫院磁性水平對轉型沖擊具有負向預測作用，還可以通過培訓負荷的中介作用對轉型沖擊產生影響；培訓負荷對轉型沖擊有正向預測作用，也可以通過磁性水平的中介作用影響轉型沖擊，醫院磁性水平和培訓負荷具有相互影響的關系。

圖1 醫院磁性水平、護士培訓負荷與轉型沖擊的路徑圖

3 討論

3.1 醫院磁性水平、護士培訓負荷與轉型沖擊關系的現狀分析 本研究結果顯示，醫院磁性水平總分(148.404±48.736)分，說明我國醫院磁性水平處于中等狀態，仍然有待提高，這與潘月帥等[12]研究結果一致。研究已表明，磁性醫院水平作為影響護士穩定性和護理質量的重要因素一直以來都受到國內外學者的廣泛關注[13]。由本研究結論可知，目前我國醫院在吸引和保留護士的能力方面仍然不足，護理人才隊伍依然面臨離職率高、護士短缺的困境[14]。臨床護士培訓負荷得分為(67.456±23.350)分，換算成平均分為(3.19±23.350)分，研究結果低于董麗等[15]的結果，但仍然處于中等負荷的水平。其中維度負荷最大的是身心負荷，得分為(3.420±3.655)分，說明醫院過多的培訓已經給護士的身體和心理造成了一定的影響。劉克英等[16]的研究發現，護理業務與技能培訓是影響護士延時下班的重要因素，而護士下班后休息和睡眠情況與護士的身心健康密切相關[17]。這就建議護理管理者應該重視培訓的效率和強度，在通過培訓增加護士知識和技能的同時，也能夠合理安排護士的休息時間，在兩者中找到平衡點，以提高護士的積極性和工作質量。本研究護士轉型沖擊總分為(126.934±7.271)分，遠高于李劍等[18]的研究結果，說明本研究中的護士在角色轉型的過程中存在較大的轉型沖擊。轉型沖擊是護士職業轉變過程中遇到的最直接、最緊急的心理體驗，可以使護士遭受巨大的身體和精神沖擊，甚至導致護士離職[19]。因此，醫院管理者應重視新護士轉型時的心理活動，積極探索影響護士轉型的相關因素，采取積極的干預措施，減輕護士轉型沖擊。

3.2 醫院磁性水平、護士培訓負荷對轉型沖擊的影響 本研究結果顯示，醫院磁性水平與護士轉型沖擊各維度之間呈負相關。結構方程模型進一步表明，醫院的磁性水平對護士轉型沖擊具有預測作用(β=-0. 52，P<0.05)，即醫院的磁性水平越高，護士轉型沖擊的程度就越低。“磁性醫院”是給予護士人性化的管理理念，能夠充分吸引和留住護理人才。研究表明，健全、優質的護理工作環境，可以有效降低護士的工作疲潰感，增加護士留職率和工作滿意度，從而提高護理質量的整體水平[20-21]。護士在工作初期階段受到知識、經驗等方面的限制，工作中難免存在緊張、焦慮等消極情緒，甚至會出現辭職的念頭，即轉型沖擊。“磁性醫院”可以為轉型期的護士創造優質的工作環境，并將優化的護理工作環境作為長期發展的目標，領導者能夠針對護士的特點給予針對性的引導和規范，減輕護士的轉型沖擊。這些結論也提示，護士領導者需要把醫院的磁性水平作為影響護理質量的關鍵因素，日常管理中應營造參與式的管理氛圍，上下級之間平等溝通。還可以通過優質的護士帶教、有效的培訓，加強護士的承受能力，降低其轉型沖擊水平。

由圖1可知，臨床護士培訓負荷與其轉型沖擊呈正相關。結構方程模型進一步表明，培訓負荷對護士轉型沖擊具有直接正性預測作用(β=0.53，P<0.05)，護士的培訓負荷越重，轉型沖擊程度越重。目前，隨著各種先進護理理念和儀器設備的興起，各個醫院把護理培訓作為提高護士知識和技能的必備手段，衛生行政部門也對護士延續注冊、專科護士認證等所必須完成的培訓要求均作了相應規定[22]。然而過多的培訓也增加了護士的負擔，由于護理工作的特殊性，護士常常要頻繁值夜班，精神處于高度緊張的狀態，還要在休息時參加各種培訓，這種超負荷的狀態往往讓護士難以適應。研究表明，培訓的方式、頻次及時間安排的不合理可引起護士的負擔加重，影響學習的效率[23]。護士在上班初期，不僅要面對工作中的挑戰，還要面對生活上的轉變，很多護士都是遠離家鄉到外地工作，為方便上下班一般會在醫院附近租房子。面對繁重的倒班和頻繁的開會、培訓，許多護士甚至一度吃住全部在醫院，根本沒有其他活動。所以，建議護理管理者在制訂培訓和開會計劃時，能夠綜合考慮，切實根據護士的特點制訂培訓計劃，合理安排培訓頻次和時間，提高培訓的效率，從而減輕護士的負擔。

通過圖1還可見，醫院的磁性水平和培訓負荷可以相互影響(β=-0.82，P<0.05)。醫院的磁性水平可以通過培訓負荷這一中介變量，間接影響護士的轉型沖擊，培訓負荷也可以通過磁性水平，間接影響護士的轉型沖擊。磁性醫院最主要的目的就是促進卓越的護理照護和形成良好的護理執業環境，護理執業環境就包含工作負荷、培訓制度、職業文化與發展等內容[4]。醫院的磁性水平可以直接影響護士的培訓負荷，磁性水平高的醫院可以根據實際發展需要制定科學可行的培訓方案，既能夠提高護士的臨床技能，又能夠保證護士的身心健康，從而減輕護士的轉型沖擊。培訓負荷作為醫院磁性的內在組成部分，也可以直接影響醫院的磁性水平，培訓負荷越重導致磁性水平越低，失去優質的工作環境進而引起護士的轉型沖擊。

4 啟示

通過美國護士協會(American Nurses Association，ANA)和美國護士認證中心(Amer，ican Nurses Credentialing Center，ANCC)聯合建立的磁性醫院認證項目可以看出，為護士創造良好的執業環境是最主要的目標。優質的執業環境可以減輕轉型沖擊，降低護士的離職率，可以像磁鐵一樣牢牢吸引住護士，建造一支高素質的護理隊伍。所以，由醫院的角度出發，可以從降低護士的培訓負荷，結合重點打造健康積極的護士執業環境入手，從而提高醫院的磁性水平，以減少轉型沖擊，提高護理質量。