三通連接小時集尿袋在ICU病人中心靜脈導管胸腔閉式引流中的應用研究

劉曉麗，王茂娟，黃霞紅

重癥監護室(ICU)病人因大量靜脈補液、肺炎、呼吸衰竭、導管血管外移動、膈下病變、心臟手術、多發創傷等原因，常常容易發生胸腔積液[1]。有研究表明，ICU病人胸腔積液的發生率約60%以上[2]。胸腔閉式引流是胸腔積液對癥治療的重要手段之一。中心靜脈導管具有管徑小、對胸膜刺激小、組織相容性好、創傷小、出血量少等優點[3]，被廣泛應用于胸腔閉式引流，其安全性和有效性也得到了國內眾多學者的研究證實[3-6]。但中心靜脈導管缺乏配套的引流收集裝置，臨床常用一次性防逆流引流袋代替，存在引流速度、引流量不易控制的缺點。本研究采用三通接頭連接小時集尿袋用于引流液的收集和觀察，并與傳統應用一次性防逆流引流袋的方法進行了置管后24 h引流量控制、管道堵塞、快速引流相關并發癥、護士滿意度等方面的比較。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月—2019年10月入住我科合并胸腔積液并出現壓迫癥狀，緊急行中心靜脈導管胸腔閉式引流的病人100例為研究對象。其中男60例，女40例；年齡35～67(51.21±9.63)歲；右側胸腔積液32例，左側胸腔積液40例，雙側胸腔積液28例；肝衰竭18例，外傷42例，右心衰竭18例，肺部感染22例。

1.2 方法

1.2.1 分組 采用隨機數字表法分成試驗組與對照組各50例。兩組病人性別、年齡、胸腔積液性質、胸腔積液部位、原發疾病等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究通過本院倫理委員會審批，并獲得監護人或授權委托人的知情同意。

表1 兩組病人基本資料比較

1.2.2 材料 采用三通接頭1個(山東威海潔瑞醫用制品有限公司生產)、一次性無菌手套1雙、3M無菌敷貼(6 cm×7 cm)2張、小時集尿袋(B型)1個(浙江天臺縣康生醫療器械有限公司生產)。

1.2.3 操作方法 兩組病人均在超聲引導下采用一次性單腔中心靜脈導管(珠海福尼亞醫療設備有限公司生產)行胸腔閉式引流術。對照組采用一次性防逆流引流袋通過自帶轉換接頭與中心靜脈導管連接，接頭處用2張3M無菌敷貼進行固定，防止接頭松脫或漏液。試驗組將中心靜脈導管與三通接頭連接(保證三通處于關閉狀態)，再通過自帶轉換接頭與小時集尿袋連接，小時集尿袋與三通連接處用2張3M無菌敷貼進行固定。裝置連接之后，旋轉三通對引流滴數進行調節，通過小時集尿袋瓶體觀察滴數，直至到達所需引流滴數。

1.2.4 滴數計算方法 經測量小時集尿袋的滴定系數：1 mL≈8滴。利用靜脈輸液滴數計算公式[7]。滴數=醫囑24 h引流總量×滴定系數÷時間(分鐘)。

1.3 觀察指標 置管后24 h引流量；導管留置期間堵管發生例數；復張性肺水腫、縱隔擺動等快速引流相關并發癥發生例數；護士滿意度。

1.4 評價標準

1.4.1 置管后24 h引流量控制情況評價標準 置管后24 h引流量=醫囑24 h引流總量±50 mL視為達標，否則視為不達標。

1.4.2 護士滿意度 采用自制滿意度調查問卷對置管當班責任護士進行調查，包括護理工作量、操作難易程度、護士心理狀態、安全和有效性4項，每項25分，總分為100分。

1.5 統計學方法 應用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，定性資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗,定量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組置管后24 h引流量達標情況比較(見表2)

表2 兩組病人置管后24 h引流量達標情況比較 單位：例(%)

2.2 兩組導管堵塞情況比較(見表3)

表3 兩組導管堵塞情況比較 單位：例(%)

2.3 兩組責任護士滿意度比較 試驗組護士滿意度92.72%，對照組護士滿意度87.58%，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組快速引流相關并發癥比較 兩組均未發生快速引流導致的相關并發癥。

3 討論

3.1 三通連接小時集尿袋能夠準確調控中心靜脈導管胸腔閉式引流的速度和總量 胸腔閉式引流的速度和總量非常重要[8]，有文獻報告由于引流速度過快、過量，導致病人出現復張性肺水腫甚至危及生命[9-10]。臨床上常見的引流袋多無速度調節裝置，中心靜脈導管也僅有止流夾，因此在中心靜脈導管胸腔閉式引流中不能準確控制引流的速度和總量。三通接頭內有閥門，可360°自由旋轉,魯爾鎖接頭設計，可與中心靜脈導管末端緊密連接[11]，而且三通接頭取材方便，操作簡單，經濟實惠[12]，因此臨床上除了靜脈輸液外，三通接頭還被廣泛應用于許多方面[12-15]。小時集尿袋有一個透明帶刻度的硬質塑料瓶體，既能準確測量引流量[16]，又能清楚看到液體的滴落，可以起到輸液器莫非式滴管的作用。本研究中試驗組充分利用三通接頭和小時集尿器的上述特點，通過三通調節引流的速度，通過小時集尿袋瓶體觀察滴數，通過滴定系數確定每分鐘引流滴數，以此實現了引流的速度和總量的精確控制，達標率為90.0%。抬高床頭30°～45°,以利于胸腔內積液流出[17]，5例未達標的病例考慮原因為病人體位改變，護士未及時調整引流滴數所致。因為當三通旋鈕處于同一位置時，若病人體位改變，引流滴數可能隨之發生改變，因此在臨床工作中需要注意：引流過程中需定期觀察引流速度，尤其是當體位改變后，需要重新調整引流滴數，以保證引流總量符合醫囑要求。有學者通過自制可視滴數連接裝置連接實現了引流速度的控制，但制作過程較為復雜，且成本較高，不利于臨床推廣[18]。

3.2 三通連接小時集尿袋能夠減少導管堵塞的發生 中心靜脈導管管徑較小，而胸腔積液中常含有血細胞、蛋白質、纖維蛋白及組織或細菌釋放的凝固酶等成分，易造成引流不暢及堵塞[19]。傳統的引流方法因速度不易控制，常未達24 h便已經達到醫囑引流量，此時需夾閉引流管，停止引流，而管道內滯留的引流液處于靜止狀態，極易發生凝固，堵塞導管。三通連接集尿袋引流可實現24 h勻速引流，保持引流管內的液體持續處于流動狀態，降低導管堵塞的風險。同時，若導管發生堵塞，可用注射器抽吸尿激酶鹽水[20]通過三通接頭的另外一個端口進行沖洗復通，簡便快捷，且最大限度地保證了整個引流裝置的密閉完整性。

3.3 護士對三通連接小時集尿袋進行引流的滿意度高 使用三通連接小時集尿袋進行引流時，護士不用頻繁、反復地觀察及調整引流量，也不用再擔心引流過量、過快導致并發癥的問題，既降低了護士的工作量也減輕了護士的工作壓力，而且該裝置的制作過程也較為簡單，護士容易掌握。另外，每7 d需更換引流裝置以預防感染的發生[21]，更換引流裝置時，對照組需要撕開引流管與導管接頭處的無菌敷貼，而該敷貼黏性較好，去除敷貼比較費時費力；試驗組可以從三通與導管連接處斷開(三通與導管之間為魯爾鎖連接，旋轉即可斷開)，省時省力。

綜上所述，三通連接小時集尿袋可以準確控制引流的速度和總量、堵管發生率低、并發癥少，護士滿意度高，且與傳統方法相比僅增加了一個三通接頭的費用，具有較高的安全性、有效性和經濟性。