吸入性芳香療法在維持性血液透析病人睡眠障礙、癥狀困擾、生活質量及負性心理的干預效果研究

王婷婷，張 舟，梁燕娟，梁吒吒

終末期腎臟病是慢性腎衰竭發展的一個重要階段，隨著經濟和社會發展變化，我國終末期腎病病人顯著增加[1]，病人腎臟代謝功能嚴重損害，尿素氮、肌酐等指標升高而無法控制，并出現嚴重的水電解質紊亂、酸中毒等癥狀，終末期腎病病人往往需要長期、規律透析，但因維持性血液透析(MHD)病人可能伴隨出現腎性貧血、高血壓、營養不良、軀體疼痛、神經系統病變等諸多并發癥，導致病人睡眠障礙發病率高[2-3]。相關研究調查資料結果顯示，多數MHD病人伴隨著睡眠障礙，主要表現在于嗜睡、入睡困難、失眠多夢、易醒、睡眠呼吸暫停綜合征等，常依賴藥物幫助入睡[4]，流行病學研究結果表明，MHD睡眠障礙在國外發生率超過50%～80%[5]，國內相關數據也證實發生率在45%[6]。因此，對維持性血液透析病人不僅要積極進行治療原發性疾病，同時還應關注如何改善病人睡眠質量、解除癥狀困擾，從而提升病人的生存質量，扭轉其負性心理。尋找一種更方便、起效更快、能維持足夠睡眠、不影響睡眠結構、無日間宿醉現象、無耐藥性，無反跳、執行簡單的方法顯得尤為重要[7]。芳香療法是傳統醫學中較為常見的方法，又名香薰療法，主要是指借由芳香植物所萃取出的精油作為媒介，制成適當的劑型，并以吸入、按摩、沐浴、熏香、外涂等多種途徑，經由呼吸或皮膚等方式吸收進入體內，以達到舒緩精神壓力、祛除疾病、促進人體健康的一種自然療法[8-9]。吸入性芳香療法證實在緩解焦慮、緊張等情緒方面證實有效，但芳香療法應用在維持性血液透析病人的報告較少，本研究在常規護理干預結合吸入性芳香療法的護理醫療手段改善維持性血液透析病人的睡眠情況、癥狀困擾、生活質量及負性心理。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院血液凈化中心2019年4月—2021年4月長期進行維持性血液透析(MHD)睡眠障礙的病人80例作為研究對象。納入標準：①經臨床、病理及影像學檢查結果，確診符合慢性腎衰竭尿毒癥[10]；②病人透析時間均超過3個月；③調查期間病人病情相對穩定，經全身體檢確認無心、腦、肺等嚴重并發癥；④病人經檢查確認意識清楚、智力正常，并能理解調查內容，對本次研究知情同意，并自愿合作，簽署知情同意書。 排除標準：①病人有精神病史、智力障礙、生活不能自理；②合并有其他重要臟器衰竭、惡性腫瘤病人。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。本次研究采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各40例。其中觀察組男15例，女25例；年齡23～80(43.2±9.35)歲；透析時間(45.4±12.54)個月。對照組男22例，女18例；年齡25～78(44.5±10.54)歲；透析時間(44.8±10.11)個月。兩組病人一般社會學資料和臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預措施 兩組病人分別進行為期6個月干預。對照組病人透析治療時采用常規方式干預；觀察組病人行常規方式睡眠干預基礎上行吸入性芳香療法進行干預。干預方法：對照組僅采用常規護理方法對待具有失眠癥狀的病人，護理措施[11]：①評估病人的睡眠質量，與病人一起就睡眠問題進行討論，確定有哪些因素影響病人的睡眠，并制訂針對性的改進措施。②滿足病人身體舒適的需要，協助病人選取舒適的臥位，放松其肌肉，睡前幫助病人如廁等。③創造舒適的睡眠環境，盡量營造一個良好、整潔，溫度合適、光線適宜、通風的環境；盡可能地把影響睡眠的噪聲降至最低。④舒緩病人的心理壓力：了解發現病人的情緒變化，當病人感到焦慮或者抑郁時，不強迫病人入睡；予安慰病人，傾聽病人的傾訴；鼓勵病人的家屬多關心病人。而觀察組病人在實施對照組常規護理措施的基礎上給予吸入性芳香療法[12]，并且觀察組病人及家屬需參加培訓，考核合格后才發放精油及執行登記本，登記本由家屬登記，有問題及時反饋責任護士，責任護士也需每日電話詢問干預實施情況，做到及時監督。 具體的操作方法：選取具有鎮靜、寧神功效的單方精油(薰衣草、甜橙、 佛手柑)，按照1∶1∶1配制成復方精油，裝入配有滴管的容器中，每天的中午和晚上，在臨睡前把配制好的復方精油取2滴或3滴，滴在脫脂棉上，放于病人的枕邊，囑病人閉目深呼吸。病人持續嗅吸4周，連續2個療程。

1.3 評價指標 ①睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數(PQsI)評定表[13]，由18個條目組成7個維度，每個條目按0～3分，總分值為21分，累計各條目得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分。量表分為4 級評分，總分>5分，表示存在睡眠障礙。睡眠效果采用國際上公認的睡眠率=(實際入睡時間/上床至起床總時間)×100%，對睡眠干預效果研究。痊愈:睡眠障礙的癥狀完全消失，睡眠率>75%；顯效:睡眠障礙的癥狀明顯緩解，癥狀基本消失，睡眠率65%～75%；有效：睡眠障礙癥狀改善，睡眠率55%～64%；無效:病人睡眠障礙癥狀并未變化，睡眠率<55%。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。②透析病人癥狀困擾量表(DSI)評定表[14]。該量表由30個條目組成，分為在過去7 d出現與否、癥狀困擾程度2個方面做答，癥狀困擾程度采用Likert 5級評分，1分表示無困擾，2分表示輕度困擾，3分表示中度困擾，4分表示重度困擾，5分表示極度困擾，得分越高代表癥狀對病人的困擾程度越高。③負性心理變化。維持性血液透析病人因長期進行透析，易出現負性心理，若再出現睡眠障礙，則會在一定程度加重負性心理。因此，本研究對病人干預前后負性心理進行評估，分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)。參考標準為：若SAS評分>53分，病人為焦慮狀態；SDS評分>53分，病人為抑郁狀態。④生存質量評估。在干預前后對病人生存質量進行評估，采用世界衛生組織(WHO)制定的生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)中文版進行評估，主要評價病人健康及生存質量的主觀感受，與環境、社會關系、心理、生理4個領域評價，量表分值愈高，代表病人生存質量愈高。

2 結果

表1 兩組病人干預前后睡眠質量評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預后睡眠質量比較

表3 兩組病人干預前后透析困擾癥狀評分 單位：分

表4 兩組病人干預前后生活質量比較 單位：分

表5 兩組病人干預前后負性心理變化 單位：分

3 討論

維持性血液透析是治療尿毒癥的主要手段，隨著透析年限的延長，MHD病人會伴隨出現腎性骨病等多種并發癥，大量研究結果表明尿毒癥引發的并發癥會影響病人生命質量，加重其心理負擔，發生率高達45%～80%[15]。中醫認為，芳香療法通過香氣治療，使人身體放松、心境平和，改善焦慮、緊張情緒，體會溫和、舒適之感，且不良反應極小，因而受到公眾關注。芳香植物精油在揮發過程中能夠促進腦源性神經因子(BDNF)分泌增加，調節促甲狀腺激素的釋放，酪氨酸羥化酶和五羥色胺等因子的表達，幫助機體調整期呼吸、脈搏，控制血壓，進一步改善機體抑郁、焦慮等負性心理[16-17]。

本研究根據芳香療法的原理，在傳統的護理干預的基礎上輔助使用薰衣草、甜橙、 佛手柑配制的復方精油[18]。研究結果顯示，觀察組病人睡眠質量各條目及總分均優于對照組，觀察組有效率高達92.5%，顯著高于對照組(75.0%)，具體原因從芳香療法的組成來看，薰衣草具有安神作用，甜橙含有豐富的維生素C結合佛手柑的清新味道能給人帶來愉悅、放松的心情，促使病人快速進入睡眠，從而改善MHD病人的睡眠障礙的情況。

MHD病人存在多種癥狀困擾，最常見癥狀為疲勞、瘙癢，超過30%的病人存在睡眠障礙等癥狀困擾[19]，對病人生活質量造成嚴重影響。本次研究結果顯示，觀察組病人在接受吸入性芳香性療法干預，癥狀干預總分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，表明吸入性芳香療法對改善癥狀困擾具有一定作用。

對于維持性血液透析病人而言，因長期疾病折磨、精神創傷、經濟壓力等多種因素，常會伴隨出現負性心理，常見如焦慮、抑郁等，而睡眠障礙等則進一步加重了病人負性心理[20]，導致病人生活質量、治療效果均受到一定程度影響，本次研究將病人生活質量及負性心理變化情況作為干預指標納入研究，結果顯示，干預后觀察組病人生活質量在不同程度出現提升，尤其在生理、心理與總健康狀況與生存質量評分均高于干預前，且在組間對比中，干預后觀察組病人生理方面評分顯著優于對照組，分析原因可能是由于芳香療法使得病人在維持性血液透析病人漫長病程中的緊張、焦慮狀態得到改觀，不再過度關注皮膚狀態、慢性疼痛，且因睡眠障礙的改善也導致病人機體各項機能改善，達到提高生活質量的目的[21]。在兩組負性心理的結果中也提示，觀察組在SAS評分低于對照組，負性心理一定程度得到改善。

綜上所述，維持性血液透析病人在實施傳統護理干預的基礎上結合吸入性芳香療法，病人睡眠障礙的狀態得到顯著改善，生活質量得到一定程度提升，抑郁、焦慮等負性心理改善，干預效果更好，彌補了傳統護理的不足。