超聲造影參數與應變率比值鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的價值

王亞冬 趙中千 李 倩

目前臨床多采用二維超聲對甲狀腺結節進行篩查，通過觀察結節數量、大小、形態、邊界、內部回聲及鈣化情況，為其診斷及治療提供參考依據［1］。但二維超聲鑒別甲狀腺結節良惡性存在一定局限，誤診率和漏診率均較高［2］。隨著影像學技術的發展，超聲造影和彈性成像已成為診斷甲狀腺良惡性結節的重要方法，本研究回顧分析136例甲狀腺結節患者的檢查資料，旨在探討超聲造影參數與應變率比值對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷價值。

資料與方法

一、研究對象

選取2017年5月至2020年3月我院經病理證實的甲狀腺結節患者136例，其中良性102例，惡性34例；均為單發病灶。良性結節中男54例，女48例，年齡30～72歲，平均（51.45±2.32）歲，結節大小2～11 mm，平均（6.52±1.20）mm；惡性結節中男15例，女19例，年齡31～71歲，平均（51.49±2.36）歲，結節大小1～12 mm，平均（6.55±1.26）mm。良惡性結節患者一般資料比較差異均無統計學意義，具有可比性。排除標準：①結節周邊甲狀腺實質出現彌漫性改變；②合并嚴重心肝腎功能不全。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

二、儀器與方法

1.儀器與試劑：使用邁瑞DC-80S彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～14 MHz，機械指數0.08；配備反向編碼造影成像技術和實時超聲彈性成像分析軟件。造影劑為SonoVue（意大利Bracco公司），5 ml生理鹽水稀釋后振蕩均勻配制成混懸液備用。

2.方法：患者取仰臥位，頭部后仰，充分暴露頸前區，先行二維超聲檢查，觀察結節大小、形態、邊界、內部回聲，以及有無鈣化、內部血流情況等；然后切換為超聲彈性成像模式，于患者平靜呼吸狀態下顯示甲狀腺結節，固定探頭位置，確定彈性成像取樣框大小為病變大小的3～4倍，待圖中壓力指示條穩定為3～4時儲存圖像，回放圖像勾畫病灶區與周圍同水平正常甲狀腺組織為感興趣區，儀器自動計算應變率比值，測量5次取平均值。最后切換至超聲造影模式，將結節固定在可同時顯示結節及周圍正常組織甲狀腺實質的最大切面，經肘正中靜脈團注造影劑2 ml，尾隨5 ml生理鹽水沖管，啟動計時器，觀察病灶造影過程，獲取超聲造影時間-強度曲線（TIC），計算TIC曲線下面積（AUC）、峰值強度（Peak）、達峰時間（Tp）、造影劑平均通過時間（MTT）等參數。以上操作由兩名具有10年以上工作經驗的主治醫師完成，所有參數測量5次取平均值，若結果出現差異，則由另一副主任醫師復核，最終結果均由三名醫師協商一致確定。

3.超聲造影及彈性成像鑒別甲狀腺良惡性結節的標準：應變率比值采用固定面積法判斷良惡性，＞5判為良性病變（陰性），≤5判為惡性病變（陽性）［3］。以造影劑灌注形式向心性增強、內部增強不均勻、增強后邊緣不規則，結節廓清范圍改變、始增時間晚、增強水平低判為惡性（陽性）；以造影劑灌注形式彌散性增強、內部增強均勻、增強后邊緣規則，結節廓清范圍無改變、始增時間早、增強水平高或等判為良性（陰性）［4］。

三、統計學處理

結 果

一、超聲造影檢查情況

甲狀腺惡性結節的AUC、Peak均低于良性結節，Tp高于良性結節，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；甲狀腺惡性結節的MTT與良性結節比較差異無統計學意義。見表1和圖1。

圖1 甲狀腺良惡性結節超聲造影圖

表1 甲狀腺良惡性結節超聲造影參數比較（±s）

表1 甲狀腺良惡性結節超聲造影參數比較（±s）

AUC：TIC曲線下面積；Peak：峰值強度；Tp：達峰時間；MTT：造影劑平均通過時間

病理結果良性結節惡性結節t值P值AUC（dB·s）1735.45±174.45 1245.45±124.77 26.404＜0.001 Peak（%）24.20±2.85 16.60±1.23 21.004＜0.001 Tp（s）30.05±2.07 40.15±5.21 11.087＜0.001 MTT（s）57.36±6.45 59.12±6.21 1.204 0.233

二、彈性成像檢查情況

甲狀腺良惡性結節的應變率比值分別為2.60±0.95、5.25±1.54，差異有統計學意義（t=11.901，P＜0.001）。見圖2，3。

圖2 惡性結節二維超聲圖和超聲彈性成像圖，應變率比值為6.67

圖3 良性結節二維超聲圖和超聲彈性成像圖，應變率比值為3.04

三、超聲造影和彈性成像對甲狀腺良惡性結節的診斷情況

136例甲狀腺結節患者彈性成像及超聲造影檢查情況見表2，3。超聲造影及彈性成像診斷甲狀腺惡性結節的敏感性分別為85.29%、73.52%，特異性分別為93.14%、86.27%，陽性預測值分別為80.56%、64.10%，陰性預測值分別為95.00%、90.72%，準確率分別為91.18%、83.09%；超聲造影的診斷敏感性、特異性、準確率均高于彈性成像（均P＜0.05）。

表2 超聲造影對甲狀腺良惡性結節的診斷情況 例

表3 彈性成像對甲狀腺良惡性結節的診斷情況 例

討 論

二維超聲篩查甲狀腺結節已成為臨床首選方法，但其在部分惡性結節診斷中受限，原因可能是惡性結節的超聲表現與良性結節存在交叉、重疊現象［5］。研究［6］發現，二維超聲對甲狀腺惡性結節的陽性預測值和陰性預測值均較低，故探尋一種合適的檢測方法尤為重要。有學者［4］表示，超聲造影和彈性成像在鑒別甲狀腺良惡性結節中均具有較高的準確率。本研究旨在探討超聲造影參數與應變率比值對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷價值。

超聲造影是通過造影劑微泡運動和分布變化，動態觀察目標區域血流動力學變化情況；而彈性成像是檢測不同組織的硬度，以此為甲狀腺結節的定性診斷提供參考依據［7］。本研究結果顯示，以病理結果為金標準，超聲造影診斷甲狀腺惡性結節的敏感性、特異性、準確率均高于彈性成像，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。分析原因為彈性成像檢測甲狀腺良惡性結節的硬度可能有一定程度的重疊，尤其是甲狀腺惡性結節周圍組織存在彌漫性病變或良性結節發生纖維化、鈣化時，會導致漏誤診的發生。

本研究發現甲狀腺良惡性結節AUC、Peak、Tp、應變率比值比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。惡性結節AUC、Peak較低，可能與其組織內部血管走行迂曲、血管壁通透性較高等因素有關，造影劑通過此類血管時易發生滲漏等情況［8-9］；應變率比值高與甲狀腺組織的硬度直接相關。應變率比值易受儀器及人為因素的影響，使整個甲狀腺組織硬度發生改變，無法準確取得感興趣區域的應變率，在一定程度上會影響分析結果［10-11］；而超聲造影參數是通過建立模型計算得出的數據，準確性更高，能更好地鑒別結節良惡性［12］。

綜上所述，超聲造影參數較應變率比值鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的價值更高。但本研究為回顧性研究，且樣本量較少，今后需大樣本多中心研究進一步分析。