做好用藥記錄，警惕藥疹發(fā)生

□廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚性病科主治醫(yī)師 徐文英

來我科后，我們發(fā)現(xiàn)患者全身正常皮膚所剩無幾，頭面部及背部的皮膚形成水皰、大皰，且大片皮膚已剝脫，遺留鮮紅色皮面，滲液明顯，部分有膿性分泌物，可聞及明顯腥臭味；臀部、腹部以及四肢可見到彌漫性紅斑基礎(chǔ)上多發(fā)的水皰、大皰、膿皰；口腔、咽喉部及鼻黏膜嚴重的糜爛。根據(jù)患者典型的皮疹表現(xiàn)，我們高度可疑大皰性表皮松解壞死型藥疹，一再追問患者及家屬近1個月以來的用藥史，患者均搖頭否認用藥史，其家屬也口頭否認用藥史。次日，我們再次告知患者及家屬明確致敏藥物的重要性，患者女兒回想起曾帶母親到家附近的小診所服藥治療史，拍攝的圖片上僅有一粒粒小小的白色的未注明成分的藥片；再次要求提供就診病歷，發(fā)現(xiàn)病歷上寫著“卡馬西平”，至此患者最終被確診為卡馬西平所致大皰性表皮壞死松懈型藥疹，這是典型的“重癥藥疹”，該病發(fā)病急，進展迅速，受損面積大，易伴有多系統(tǒng)損害，皮疹初起于面、頸部、胸部，呈深紅色、暗紅色及略帶鐵灰色斑，很快融合成片，發(fā)展至全身。斑上發(fā)生大小不等的松弛性水皰及表皮松解，死亡率高。

患者無法言語、無法進食，因全身皮膚剝脫，患者翻身及輕微動彈都劇痛難忍，這給治療也帶來了更大的挑戰(zhàn)。患者入院后，我們立即為她制定個體化整體治療及護理方案，予以丙種球蛋白沖擊、抗感染、激素抗炎以及加強護理等治療。經(jīng)過半個月的不懈努力，李女士皮膚糜爛基本愈合，各項指標基本降至正常，康復(fù)出院，回想起剛?cè)朐呵澳求@魂的一幕，她仍心有余悸。

卡馬西平是一種臨床常見的用來治療癲癇病和神經(jīng)性疼痛的藥物，每年均可遇到服用卡馬西平導(dǎo)致藥疹的患者，且卡馬西平一旦引起過敏大部分為重癥藥疹，值得警惕。當然，并不是所有人吃這個藥都會出現(xiàn)重癥藥疹。近年科室收治的重癥藥疹患者逐漸增多，除了卡馬西平，常見的治療痛風(fēng)藥如別嘌呤醇、解熱鎮(zhèn)痛藥如磺胺類和水楊酸鹽等，以及非甾體抗炎藥阿司匹林等，還有一些中成藥也容易引起過敏反應(yīng)導(dǎo)致藥疹。

嚴重藥疹威脅生命健康很可怕，但更可怕的是人們的不重視，未養(yǎng)成保留就醫(yī)資料及藥品的習(xí)慣，延誤病情，耽誤治療。因此，在吃藥時，患者最好做好用藥記錄，保留就診相關(guān)資料及藥物本身，特別是過敏體質(zhì)的人。同時建議，出現(xiàn)藥疹時應(yīng)立即停用可疑致敏藥物并及時至皮膚科專科就診，以免造成誤診、漏診及誤治。