壓瘡：先分期，再治療

□上海杉達學院護理系副教授、副主任護師 岳立萍

在日益加劇的社會老齡化發展趨勢下，各種疾病導致的長期臥床患者數量正在增加。可由于公共醫療資源有限，患者及家屬又缺乏皮膚護理方面的知識，導致壓瘡的發生率也在逐年上升。那么，該如何防止壓瘡的發生？已經患了壓瘡又有何高效救治的方法呢？

壓瘡不是簡單的皮損

壓瘡也叫褥瘡、壓力性潰瘍，是指身體局部長期受壓使血液循環受阻，進而引起皮膚及皮下組織缺血而發生水皰、潰瘍或壞疽。

不少人認為，壓瘡只是皮膚表面發生了損傷，所以并不嚴重。這其實是一種錯誤的認識。首先，由于大量組織出現損傷，疼痛往往是壓瘡最常見的癥狀，很多患者因此痛不堪言，夜不能寐。其次，大量組織的缺失和壞死還會造成大量的滲液和明顯的異味，給患者和照料者帶來諸多不便。要注意的是，創面的滲液不單單只是水分而已，還包含大量的蛋白質、電解質，長期或大量的滲液勢必增加患者的營養消耗，導致營養不良，而營養不良既容易增加壓瘡的發生風險，又不利于創面愈合，很可能形成惡性循環。再者，嚴重的壓瘡可累及皮下組織、肌肉甚至骨頭。筆者臨床接觸的初診患者，很多已經出現明顯的骨質壞死或骨髓炎，治療非常棘手。

更重要的是，壓瘡是會危及生命的。壓瘡的最大危害其實是感染，皮膚缺損后細菌很容易定植到創面，而壞死的組織和局部滲液又為細菌提供了良好的生存環境和營養，所以壓瘡創面局部往往存在感染，伴有局部的紅腫或發熱癥狀。如果患者抵抗力較差、治療不及時，感染還會從創面局部往周圍或深部蔓延，導致骨髓炎、壞死性筋膜炎，如果細菌進入血液，還會引起膿毒癥（以前稱“敗血癥”），這將直接危及患者的生命。

根據皮損程度分為4期

壓瘡好發于骨頭突出的部位，即缺乏脂肪、肌肉保護的部位。當人處于不同體位時，身體表面受壓的部位也不同，容易發生壓瘡的部位也不盡相同。比如，在仰臥位時，容易發生在枕骨（后腦勺）、背部、骶尾部（“尾巴根”上方）及足跟等處；在側臥位時，容易發生在耳郭、髖骨（俗稱“胯部”）、股骨大轉子（大腿外側）、膝蓋外側、腳的外踝等處；在坐位時，容易發生在坐骨結節、骶尾部、足跟等處。

在臨床上，壓瘡的分型有很多，根據皮損程度，通常分為4期。

程度比較輕，一般表現為皮膚完整但發紅，與周圍皮膚界限清晰，用手指按壓發紅區域不褪色。

表皮和部分真皮受損，顏色由紅變紫，皮膚變薄，可能出現完整或開放、破潰的水皰和淺表開放的粉紅色創面，疼痛加劇。

進入淺度潰瘍期，全層皮膚組織缺損，可見皮下脂肪，感染后有膿液滲出，可能存在壞死組織或腐肉。

進入嚴重期，出現骨骼、肌腱或肌肉外露，膿性分泌物增多，有異味。

很明顯，數字越大，代表皮膚/組織損傷程度越高。另外，臨床上還有兩種習慣上的分類是壓瘡性質的描述，而與潰瘍的嚴重程度無關：

有些壓瘡單憑肉眼觀察已無法確定其實際缺損深度，需徹底清除壞死組織或焦痂，暴露出創面基底才可以確定其實際深度和分期。

損傷深度未知，可出現疼痛、硬結、松軟、糜爛、發熱或發冷現象。

預防壓瘡須“六勤”

對于壓瘡，最重要的應該是預防，做到“六勤”，是預防的先決條件和重要手段。

對臥床患者需要勤觀察，觀察其臥床姿勢是否合適，臥床部位是否有壓瘡的早期表現；對受壓的局部采用減壓措施，如增加軟枕、體位墊、水墊，或使用氣墊床等；如有局部已不再受壓但皮膚依然發紅的部位，尤其要加強觀察，每天至少1次。

幫助患者改變臥床體位，協助其翻身，每2～3小時翻身1次，必要時每1小時翻身1次。翻身動作要輕柔，避免垂直壓力、摩擦力、剪切力引發的損傷。

經常給患者擦洗身體，以保持皮膚的彈性。

照護者每日應對患者進行被動肢體鍛煉，維持關節的活動性和肌肉張力，促進肢體和皮膚的血液循環。注意，已發紅的部位禁止按摩、熱敷。

這指的是整理患者的床上用品，每日1～2次，保持床鋪平整、干凈、無褶皺，以使患者臥位舒適。

皮膚或床單沾有排泄物、汗水時，要及時清洗，減少對皮膚的刺激。對于大小便失禁的患者，要及時給其更換尿墊或尿褲，注意保持皮膚和被褥的干燥、清潔。

根據分期確定治療方案

一旦已經發生壓瘡，“六勤”依舊是護理與治療的基礎。因為“六勤”可幫助解除局部壓迫，保護皮膚的完整性，避免壓瘡向更深程度進展。同時，判斷患者目前壓瘡所在分級，進而確定治療方案。比如，患者的癥狀表現為局部皮膚升溫、變硬并伴隨著疼痛，預示著1期壓瘡的發生，這時可居家進行處理，采取定時翻身、保持皮膚清潔、增加蛋白及維生素攝入等保守治療措施。加強營養這一點很重要，可以幫助患者增強抵抗力，加速組織的修復。

但如果皮膚開始出現淺表潰爛、瘡面有黃色液體滲出等2期壓瘡表現，甚至更為嚴重的3、4期壓瘡癥狀時，那就無法在家里解決了，家屬應及時將患者送到醫院接受專業治療。醫護人員或國際傷口治療師會對患者的全身及傷口局部進行評估，進而制定科學合理的治療方案。比如，對未破的小水皰要防止其破裂，促進水皰自行吸收，大水皰多用無菌注射器抽出皰內液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎；對于潰瘍較深、引流不暢者，會用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長，也可采用負壓封閉引流術治療；出現壞死組織或腐肉時，要清潔創面、敷藥，對深達骨骼的壓瘡，在清除壞死組織后要行植皮修補或皮瓣、肌皮瓣修復；對感染的瘡面會定期做細菌培養及藥物敏感試驗。

負壓封閉引流術是用內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（VSD輔料），來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創面愈合的一種治療方法。

該方法能夠徹底去除腔隙或創面的分泌物和壞死組織，適用于創傷、燒傷、壓瘡、傷口不愈合以及糖尿病足等疾病的治療。