糖友不能承受之痛，拿什么來拯救

□武漢市中醫醫院內分泌科主治醫師 徐乃佳

“徐大夫，有個患者想自殺！”那晚我正在值夜班，一個護士急匆匆地闖進醫生辦公室喊道。我嚇了一跳，趕緊跟著護士沖進病房。原來是一位患有20多年2型糖尿病、高血壓的老婆婆，因下肢麻木疼痛難忍而產生了輕生的念頭。幸好有護士及時發現，及時將她手里的剪刀奪了過來。

疼痛，尤其是嚴重的疼痛，是最折磨人的了。而糖尿病患者因神經病變而發生的疼痛，真的會讓人生不如死。這種疼痛，醫學上稱之為“痛性遠端對稱性多發性神經病變”。那么，糖尿病患者為什么會發生神經病變？得病之后又怎么會產生如此劇烈的疼痛呢？又該如何治療？

不只是高血糖惹的禍

糖尿病神經病變是1型糖尿病和2型糖尿病患者最為常見的慢性并發癥，據臨床統計，約一半的糖尿病患者最終會發生神經病變。

高血糖、肥胖、血脂異常、體內胰島素不足或作用的敏感性下降，都會損傷人體的神經細胞甚至使其死亡，最終引起神經病變，而且糖尿病病程時間越長，比如病程10年以上的患者，更容易出現神經病變。也就是說，糖尿病神經病變不只是高血糖惹的禍，而是眾多因素共同作用的結果。

而外界刺激必須經過神經傳導，將“信號”傳送至大腦，人體才能感受到疼痛，這就像電流必須經過完整的電線才能傳輸至電器。當神經細胞損傷以后，可能出現興奮過度的情況，這可導致人體對于外界刺激的過度反應，相當于放大了外界的刺激，這樣傳送至大腦的“信號”也跟著放大了，疼痛就很容易發生。

病程越長，更需警惕

這個“痛性遠端對稱性多發性神經病變”，名稱很長，波及的身體部位也很多，最開始影響雙足、小腿部位，隨著疾病的進展，逐漸向上發展，可影響大腿甚至軀干部位。這種疼痛也是表現多樣，可為灼痛、電擊樣痛和銳痛，或者酸痛、癢痛、冷痛。

除了疼痛，許多患者還會出現感覺異常，如麻木、踩棉花感、螞蟻爬行于皮膚的感覺。不僅如此，分布于其他系統的神經還可能同時發生病變，如心血管系統的神經病變，會伴有心悸、頭暈、虛弱無力、視力障礙、暈厥等；胃腸道的神經病變后，惡心、嘔吐、腹脹感及上腹疼痛是常見表現；“管理”出汗功能的神經出現病態，則主要表現為身體多汗或無汗。糖尿病患者，尤其是病程較長的患者，如果出現上述癥狀，就要警惕發生痛性遠端對稱性多發性神經病變的可能。

防治必須多管齊下

如前所述，痛性遠端對稱性多發性神經病變的發病是多種因素造成的，因此治療起來必須多管齊下，采取綜合管理措施。

控制血糖和血脂當然是第一要務，這可以預防和延緩神經病變的發生發展。但這并非說血糖越低越好，需要根據個人情況設定合理的控制目標。對于體重超重或者肥胖的患者，在醫生指導下減輕體重也十分有必要。此外，營養神經（如甲鈷胺）、抑制高血糖帶來的有害物質的產生（如依帕司他）、改善微循環的藥，以及一些活血化淤的中藥（如復方丹參滴丸）也可以用于臨床治療。對于疼痛的治療，一般選擇普瑞巴林、加巴噴丁等抗驚厥類藥，也可局部外用辣椒素貼片、利多卡因貼等，中醫的針灸治療也能取得效果。

值得提醒的是，盡早篩查、盡早干預糖尿病神經病變，是防治的關鍵環節。1型糖尿病患者在確診糖尿病5年時應該篩查有無神經病變，2型糖尿病患者在確診糖尿病時就應該進行篩查，以后每年篩查1次。