外耳道膽脂瘤，不是你想的那個“瘤”

□北京中醫藥大學東方醫院耳鼻喉科副主任醫師 遲晨雨

作為一名行醫十多年的耳鼻喉科醫生，如果要選一種我最不愿意在門診遇到的疾病，我會毫不猶豫的選擇外耳道膽脂瘤。

因為這個病，從外觀上看，和普通的耵聹栓塞（耳屎把外耳道堵住了）沒什么兩樣。只有在手術清除過程中，才會發覺不對勁兒。此時，如果把患者拉起來，跟他說，“您這個不是耵聹栓塞，而是外耳道膽脂瘤，您還得再去補交手術費”——這感覺也太像某些不良醫院的術中加價套路了吧？我干不出這樣的事。所以，再難也要自己忍了，幫患者把膽脂瘤清理干凈。

而想要在手術前鑒別耵聹栓塞和外耳道膽脂瘤，唯一的辦法是通過CT檢查。但讓所有耵聹栓塞的患者都先去拍CT，耽誤患者的時間，還多花錢，顯然也是不合理的。那這外耳道膽脂瘤究竟是怎么回事呢？

很多人一聽到“瘤”這個字就會特別緊張，緊接著在心里盤算，這個“瘤”究竟是良性的，還是惡性的？在這里，我先給大家吃一顆定心丸，外耳道膽脂瘤不是惡性腫瘤。其實，它甚至連腫瘤都不算，只是名字里有個“瘤”字而已。之所以叫膽脂瘤，是因為它是由一層白色的角化層包裹的一坨爛糟糟的分泌物，樣子有點像腫瘤。它既可以生長在外耳道，也可以生長在中耳，甚至還可以長在腦子里。

下面主要說說長在外耳道的膽脂瘤，它有3個生長階段：

第一階段，它的形成早期，可以沒有任何癥狀。可能由反復發作的外耳道炎引起，也能由耳屎堵在耳朵里出不來引起，往往是在體檢時被發現的。此時相當于《扁鵲見蔡桓公》中“君有疾在腠理”的階段，治療最為簡單。可以用鑷子把它夾出來，或者通過外耳道沖洗，把它沖出來就好了。

第二階段，當它在外耳道里逐漸長大，把外耳道完全堵住之后，患者會覺得耳朵悶堵感，聽力下降。此時相當于“君之病在肌膚”，就醫治療也不困難。可以通過耳內窺鏡，把它完整取出來。沒有耳內窺鏡設備的醫院，可以使用藥水浸泡，等它泡軟后再沖出來。

如果仍舊置之不理，任其發展，就將進入第三階段：膽脂瘤繼續生長膨大，向外壓迫外耳道，把骨頭壓壞；向內壓迫鼓膜，破壞中耳結構。此時，除了聽力下降和耳朵悶堵感，還可能流膿，耳朵里有臭雞蛋味，以及逐漸加重的脹痛。此時相當于“君之病在腸胃”，治療起來就要費一些功夫了。如果在耳內窺鏡下直接清理，患者不得不忍受劇烈的疼痛。實在忍不了的，只能在麻醉后再取出來。遇到特別巨大的外耳道膽脂瘤，甚至需要先通過手術擴大外耳道口，然后才能通過手術把膽脂瘤取出來。

而且，即便把膽脂瘤徹底清理干凈，外耳道的骨頭已經被壓壞變形，外耳道已經成為一個入口窄、里面寬的燒瓶形狀，從而失去了正常外耳道的自我清潔功能，分泌出來的耳屎無法自己從外耳道口排出。所以，這些患者終生都不得不定期到醫院，找醫生把外耳道中囤積的耳屎清理出來。一般我會要求我的患者，每隔半年到一年，復診一次。

定期體檢，在疾病還沒有表現出癥狀時先發現、早治療，才是預防外耳道膽脂瘤的最好方法。如果已經有不舒服的癥狀，一定要及時就醫，不要等到外耳道骨頭被壓壞了才來看病。因為那時，病根兒已經無法徹底祛除了。