雙高b 值DWI、ADC 值及SI-T 曲線類(lèi)型在前列腺病變?cè)\斷中的應(yīng)用

李培，祁光蕊，王君廣，陳俊波，應(yīng)麗麗

近年來(lái)，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率及病死率呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，其發(fā)病率在高年齡組比重明顯上升，正成為嚴(yán)重影響我國(guó)老年男性健康的泌尿系惡性腫瘤[1]。而MRI是目前公認(rèn)的最好的無(wú)創(chuàng)診斷前列腺增生、炎癥及前列腺癌的影像學(xué)檢查方法[2]。本研究著重于在常規(guī)掃描基礎(chǔ)上，通過(guò)雙高b 值彌散加權(quán)成像（DWI）掃描及磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）得出前列腺結(jié)節(jié)病灶的DWI 信號(hào)特征、表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值及信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間（SI-T）曲線類(lèi)型，觀察其在不同病變間的聯(lián)系，進(jìn)一步深入對(duì)前列腺結(jié)節(jié)病灶的認(rèn)識(shí)，提高前列腺癌變的檢出率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2019 年7月至2020 年5 月在寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院住院期間行前列腺M(fèi)RI 增強(qiáng)掃描檢查后1 周內(nèi)完成穿刺或手術(shù)切除的患者91 例，其中病理結(jié)果為前列腺增生29例，年齡44 ～85 歲，中位年齡66 歲；前列腺炎癥28 例，年齡55 ～77 歲，中位年齡66 歲；前列腺癌變34 例，年齡53～90 歲，中位年齡71 歲。

1.2 方法 采用康達(dá)Apsaras1.5T 超導(dǎo)磁共振成像掃描儀及腹部相控陣線圈進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，膀胱適當(dāng)充盈（非排空及充滿(mǎn)狀態(tài)）[3]，在前列腺及精囊腺范圍內(nèi)實(shí)施掃描，依次為常規(guī)序列掃描，雙高b 值DWI 掃描，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.2.1 常規(guī)序列掃描 掃描序列包括FSE-T1WI 橫軸位、FSE-T2WI 橫軸位、FS-FSE-T2WI矢狀位，層厚4.0 mm，層間距4.5 mm，F(xiàn)OV：250 mm×250 mm。

1.2.2 雙高b 值DWI 掃描 使用彌散加權(quán)平面回波（DWEPI）序列，TR 6 833 ms，TE 100.1ms，層厚4.0mm，層間距4.5mm，F(xiàn)OV：320 mm×320 mm，b 值為0 時(shí)NSA：2，b 值為1500 時(shí)NSA：4，b值為2000 時(shí)NSA：8。

1.2.3 DCE-MRI 使用3DRSSG-TIGRE序列，TR4.2ms，TE1.7ms，層厚4.0mm，層間距0 mm，F(xiàn)OV：280 mm×280 mm，NSA：1，矩陣：224×208。對(duì)比劑采用Gd-DTPA，經(jīng)手肘正中靜脈以2.5ml/s的流率注射0.2ml/kg，再以相同流率團(tuán)注20ml0.9%氯化鈉注射液。先掃描一個(gè)蒙片期，在注射對(duì)比劑后連續(xù)掃描12個(gè)時(shí)相，每期時(shí)間為15.9s，每期56幅圖像，掃描總時(shí)長(zhǎng)3min27s，共13 期掃描，獲取圖像728 幅。使用康達(dá)工作站MyRian軟件分析動(dòng)態(tài)強(qiáng)化數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 DWI 及ADC 圖像分析 由2 名中級(jí)及1 名高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師共同觀察DWI圖像信號(hào)特點(diǎn)及測(cè)量ADC 值，DWI 圖像為MRI 掃描儀數(shù)據(jù)采集完成后生成b 值分別為1 500 及2 000 的兩組圖像，ADC圖像為工作站MyRian軟件處理生成b 值2 000 的ADC 圖像。3 名醫(yī)師結(jié)合T1WI、T2WI、DWI 圖像，避開(kāi)尿道、出血、囊變、鈣化灶等生理或病理結(jié)構(gòu)[4]，在最大徑可疑病灶處放置感興趣區(qū)域（ROI）測(cè)量ADC 值，每個(gè)癌灶進(jìn)行3 次ROI繪制和3 次測(cè)量，然后求其平均值，每次ROI 的面積保持大小一致，每一個(gè)ROI取20 ～25 個(gè)像素大小[5]，取3 名醫(yī)師測(cè)量數(shù)據(jù)的平均值。

1.3.2 DCE圖像分析 由2 名中級(jí)及1名高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師共同觀察動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入MyRian 軟件，使用圖像導(dǎo)航功能，將不同序列圖像同時(shí)顯示于同一層面，結(jié)合T1WI、T2WI 及DWI 圖像，于b 值1 500 圖像的高信號(hào)區(qū)域及b值2 000 的圖像高信號(hào)或等信號(hào)區(qū)域放置檢測(cè)點(diǎn)，生成信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間（SI-T）曲線，將SI-T 曲線分為3 型：漸增型（Ⅰ型）、平臺(tái)型（Ⅱ型）、流出型（Ⅲ型）[6]。數(shù)據(jù)采用至少兩名醫(yī)師曲線一致的類(lèi)型。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)示，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)或Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

94 例前列腺患者均以穿刺或手術(shù)病理證實(shí)，其中前列腺增生29 例，炎癥28例，癌變34 例。癌變組ADC 值低于增生組和炎癥組（均P＜0.05），增生組與炎癥組ADC 值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。癌變組DWI 信號(hào)強(qiáng)度高于增生組和炎癥組（均P＜0.05），增生組與炎癥組DWI 信號(hào)強(qiáng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。癌變組與增生組、炎癥組間SIT曲線類(lèi)型差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），增生組與炎癥組SI-T 曲線類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組測(cè)量數(shù)據(jù)比較

3 討論

DWI是MRI的一種功能成像，是診斷前列腺疾病的重要掃描序列之一，b值的選擇尤為重要。由于DWI 的信號(hào)強(qiáng)度與組織的T2值相關(guān)并呈正比關(guān)系，在b 值較低時(shí)T2穿透效應(yīng)較為明顯，圖像對(duì)比度與T2WI大致相仿，癌變和增生結(jié)節(jié)均可表現(xiàn)為DWI 高信號(hào)，特異性較低；而高b值可以增加彌散權(quán)重，更真實(shí)得表現(xiàn)出病灶內(nèi)水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)情況，缺點(diǎn)是圖像的噪聲也隨之增加。

有研究表明多數(shù)前列腺癌變病灶在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)呈早期強(qiáng)化，后期減弱，即SI-T 曲線呈Ⅲ型[7]；但多個(gè)病灶在T1WI及T2WI 圖像上無(wú)法辨別癌變特征，且DCE 圖像著重于對(duì)比度，密度分辨率較低，不易于尋找測(cè)量點(diǎn)，給繪制真實(shí)病灶的SI-T 曲線帶來(lái)困難，而雙高b 值DWI圖像則可以更好的找出病灶。康達(dá)Apsaras1.5 T超導(dǎo)磁共振成像掃描儀在b值1 500 時(shí)仍保持較好的圖像信噪比，且癌變與非癌組織間存在較大對(duì)比度，分界清晰。b 值2 000 時(shí)DWI 高信號(hào)可更好地觀察病灶并明確所在位置，結(jié)合DCE 圖像，更為精確的繪制出SI-T 曲線。

本研究結(jié)果顯示隨著b 值的提高，前列腺癌變與非癌組織間DWI 信號(hào)差異變大，非癌組織的信號(hào)強(qiáng)度衰減更為明顯，使得兩者之間圖像對(duì)比度得到提高，癌變病灶顯示更為清晰。本研究結(jié)果顯示前列腺癌變組病灶的ADC 值均低于增生組和炎癥組，DWI 信號(hào)強(qiáng)度高于增生組和炎癥組，SI-T 曲線Ⅲ型占比亦大于增生組和炎癥組（均P ＜0.05），這文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道一致。

綜上所述，雙高b 值DWI 圖像不僅可以輔助前列腺癌與非癌的鑒別，亦可便利于SI-T 曲線的繪制，再結(jié)合ADC 值的大小，有利于提高前列腺癌的影像診斷率。