消渴痹足方足浴聯合西醫治療老年氣虛血瘀型糖尿病周圍神經病變的臨床研究※

周安平 王建學 陳和金 夏大麟 羅永霞 李 敏

(四川省宜賓市中西醫結合醫院內分泌科，四川 宜賓 644100)

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為四川省宜賓市中西醫結合醫院內分泌科氣虛血瘀型DPN住院患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組40例，男22例，女18例;年齡61～86歲，平均(73.41±4.28)歲;病程5.5～12年,平均(10.81±1.75)年。對照組40例，男21例，女19例;年齡61～85歲，平均(73.26±4.15)歲;病程7～11年，平均(10.13 ±1.42)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準

1.2.1.1 西醫診斷 參照《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中DPN的診斷標準[7]。①既往明確的糖尿病病史；②神經病變在診斷糖尿病時或之后出現；③肢體有麻木、疼痛、感覺異常等臨床癥狀，震動覺、針刺痛覺、壓力覺、踝反射、溫度覺5項檢查中任1項異常，或無明顯臨床癥狀者，5項檢查中任2項異常。

1.2.1.2 中醫診斷 參照《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南(2016年版)》中氣虛血瘀型DPN的診斷標準[8]。主癥：①肢體乏力麻木如有蟲行；②時有肢體末端疼痛，多呈針刺痛。次癥：①入夜痛甚，神疲乏力；②氣短懶言，動則汗出；③腹瀉或便秘。舌脈：舌質淡黯或有瘀點，苔薄白，脈細澀。滿足主癥，符合次癥中2項，結合舌脈即可確診。

1.2.2 納入標準 符合上述中、西醫診斷標準；性別不限，年齡在61～86歲之間，病變部皮膚無破損；患者知情同意并自愿參加本研究，簽署知情同意書，經過醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2.3 排除標準 排除繼發性糖尿病者；合并有皮膚破損感染、酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、糖尿病足壞疽等嚴重的糖尿病急性并發癥者；有嚴重心、肝、腎功能異常者；患有精神類疾病無法配合治療者；對本研究藥物過敏或不耐受者。

1.3 治療方法

2.治療方法：HBO組患者每次HBO治療前常規霧化吸入噻托溴胺溶液2 ml，然后進入多人空氣加壓艙進行HBO治療，HBO治療方案為：壓力0.18 MPa(1.8 ATA)，升壓時間20～25 min，穩壓戴面罩吸氧40 min，共2次，中間間歇吸空氣10 min，吸氧結束后減壓出艙，減壓時間20～25 min。每日行HBO治療1次，12次為1個療程；藥物吸入組僅行霧化吸入噻托溴胺溶液2 ml，每日治療1次，12次為1個療程；正常對照組不做任何治療。

1.3.1 對照組 予以西醫常規治療。鹽酸二甲雙胍片(重慶科瑞制藥有限責任公司，國藥準字H50020322)0.5 g，每日2次，早、晚餐前口服；30/70混合重組人胰島素注射液(通化東寶藥業股份有限公司，國藥準字S20030004)10 IU，每日2次，早、晚餐前皮下注射?？呻S患者血糖情況調整藥物劑量，目標是控制空腹血糖<8.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.0 mmol/L。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上加用消渴痹足方足浴治療。藥物組成：黃芪20 g，人參20 g，當歸20 g，赤芍20 g，桂枝15 g，蘇木15 g，雞血藤15 g，紅花10 g，川芎20 g，牛膝20 g，伸筋草20 g。日1劑，水煎取汁1 000 mL，加入足浴盆中，待水溫降至40 ℃左右后進行足浴治療，水深沒過踝部，每日1次。

1.3.3 療程 2組均治療4周。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后神經病變的癥狀、體征變化情況并評價療效，采用多倫多臨床評分系統(TCSS)進行評價[9]，包括神經癥狀、神經反射及感覺功能三方面，神經癥狀總分6分，神經反射總分8分、感覺功能總分5分，評分越高說明癥狀、體征越明顯。比較2治療前后正中神經和腓總神經的運動神經傳導速度(MCV)和感覺神經傳導速度(SCV)變化情況，采用杭州遠想醫療設備有限公司E4型周圍神經檢測儀檢測。

1.5 療效標準 依據治療前后TCSS評分變化情況評價療效[9-10]。顯效：神經病變癥狀、體征明顯改善，TCSS評分減少≥70%;有效：神經病變癥狀、體征有好轉，TCSS評分減少≥30%<70%;無效：神經病變癥狀、體征無改善，或有加重趨勢，TCSS評分減少<30%。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后TCSS評分變化比較 見表2。

由表2可見，2組治療后TCSS神經癥狀、神經反射及感覺功能評分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后TCSS神經癥狀、神經反射及感覺功能評分與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組各項評分均低于對照組。

表2 2組治療前后TCSS評分變化比較 分，

2.3 2組治療前后正中神經和腓總神經MCV、SCV變化比較 見表3。

表3 2組治療前后正中神經和腓總神經MCV、SCV變化比較

由表3可見，2組治療后正中神經和腓總神經的MCV、SCV與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均升高。治療組治療后正中神經和腓總神經MCV、SCV與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組各指標均高于對照組。

3 討論

DPN是糖尿病最常見并發癥之一，以四肢遠端對稱性多發性神經病變最常見，同時可使糖尿病足的發生風險增高，是糖尿病患者發生足壞疽、致殘的重要原因之一[11-12]。DPN的發病原因和發病機制尚不十分明確，其發病可能與血糖控制不佳或近期血糖波動較大、高血壓、高血脂、吸煙、肥胖、遺傳等因素有關，發病機制可能與長期的高血糖導致的微血管病變、代謝紊亂、氧化應激損傷、神經炎癥損傷、維生素營養障礙等多種因素有關[13-14]。神經傳導功能受損是DPN的主要神經損害表現之一，有研究表明，DPN患者正中神經和腓總神經的MCV、SCV明顯降低，其水平變化情況可作為臨床療效判斷與病情隨訪的觀察指標[15]?，F代醫學界普遍共識，積極嚴格地控制血糖水平并減少血糖波動是預防和治療DPN最重要的措施，對于控制疾病進展，促進病情恢復具有重要意義[7]。鹽酸二甲雙胍是臨床上常用的降糖藥物，其可增加組織對胰島素的敏感性,增加胰島素介導的葡萄糖利用，抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出等，發揮降低血糖的作用，而對于血糖控制不理想者常聯合應用胰島素治療以提高療效[16-17]。

中醫學并無DPN的病名，但根據其臨床表現可歸屬于消渴痹病范疇。中醫學認為，老年DPN患者因年事已高，腎氣不足，正氣虧虛，又因消渴日久，耗氣傷陰，氣虛更甚，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣虛運血無力，血行不暢，瘀阻脈絡，血脈閉阻，筋脈失養，則出現肢體感覺減退、麻木、疼痛等，氣虛血瘀是其基本病機，故治療應以益氣活血為主。消渴痹足方方中人參、黃芪益氣養血，補氣行血；桂枝溫陽通絡；當歸、川芎行氣補血；紅花、赤芍活血化瘀理氣；蘇木、雞血藤舒筋通絡；牛膝、伸筋草通絡止痛。諸藥配伍，共奏益氣活血、化瘀止痛、舒筋通痹之功。中藥足浴療法是傳統中醫理論與現代全息生物學理論相結合的一種療法，認為足部不僅具有豐富的穴位分布，而且全身各部位在足部都有其對應的反射區，刺激足部反射區對應治療相應部位的疾病，起到疏通經絡、調理氣血、調節臟腑功能的作用，可有效促進DPN患者康復[18-19]?，F代藥理學研究顯示，黃芪具有抗缺氧、免疫調節、擴張外周血管、改善代謝、抗氧化應激、抗衰老等作用[20]；桂枝具有擴張血管、改善血液循環、保護血管內皮、抗炎、調節血脂等作用[21]，所含桂皮醛還有較強的鎮靜、鎮痛作用，以及較強的抗醛糖還原酶活性作用[22]。中醫學認為，消渴痹足方足浴利用藥物和物理治療方法作用于人體皮膚，散結祛瘀,疏通經絡，運行氣血，由外及內，調節臟腑，能明顯改善DPN臨床癥狀及神經傳導速度。

本研究結果顯示，治療組總有效率明顯優于對照組(P<0.05)，治療后TCSS神經癥狀、神經反射及感覺功能評分均明顯低于對照組(P<0.05)，正中神經和腓總神經MCV、SCV均明顯高于對照組(P<0.05)。提示消渴痹足方足浴聯合西醫治療老年氣虛血瘀型DPN臨床療效確切，可明顯改善患者神經受損癥狀、體征，促進病情恢復，提高正中神經和腓總神經傳導速度，操作簡單方便，值得臨床借鑒參考。