21509例宮頸癌篩查結果分析

張延新

【摘要】目的探討巴氏細胞學初篩HPV分流及液基細胞學初篩HPV分流在基層宮頸癌篩查中的應用。方法對21509例宮頸癌篩查的結果進行分析，比較兩種初篩方法篩查效果。結果巴氏細胞學初篩14184例，陽性346例（2.44%），ASC-US陽性204例HPV陽性94例（46.08%），轉陰道鏡檢查陽性76例（80.85%），LSIL及以上者142例轉診陰道鏡檢查，陽性98例（69.01%）;液基細胞學初篩7325例，陽性216例（2.95%）。ASC-US121例HPV陽性78例（64.46%），轉陰道鏡檢查陽性68例（87.18%），LSIL及以上者95例轉診陰道鏡檢查，陽性78例（82.11%）。結論液基細胞學初篩HPV分流準確性更高，適用于基層推廣。

【關鍵詞】宮頸癌;篩查;結果分析

基金項目支持：2020年度漯河醫學高等專科學校創新創業發展能力提升工程項目，項目編號：2020-LYZKYYB019

宮頸癌是婦科腫瘤中最常見的惡性腫瘤，多發生于經濟發展相對落后地區，研究表明，高危型人乳頭瘤病毒的持續感染是宮頸癌發病的必需因素，這決定了HPV檢測在宮頸癌篩查中的價值。但不是所有地區都能將HPV檢測作為宮頸癌篩查技術的，本文回顧性分析了2018年-2020年漯河市源匯區宮頸癌篩查情況。

1對象與方法

1.1對象收集2018年1月-2020年12月在漯河市源匯區接受宮頸癌篩查的女性21509例，年齡為15歲～98歲，平均年齡為（42.6±4.2）歲。根據單位篩查方案，巴氏細胞學初篩14184例，液基細胞學初篩7325例。

1.2方法

1.2.1標本采集方法方法受檢者于篩查前3d內禁止行性行為，禁止陰道沖洗和給藥，陰道鏡下活檢需在月經干凈后3d～7d進行，對于有生殖道炎癥者，建議治療結束后再接受檢查。受檢者膀胱截石位，婦科醫生使用窺陰器暴露受試者的宮頸，以宮頸外口為圓心，在宮頸外口轉化區和宮頸管內，用一次性宮頸采樣刷，刷取3-5周，出血明顯則停止。我們取樣采用2個宮頸細胞刷先后采取一份宮頸樣本，分別將刷子放入2個裝有細胞保存液的瓶中，徹底刷洗后取出刷子廢棄，擰緊瓶蓋。若陰道分泌物過多，則先用無菌干棉球輕輕擦除分泌物，再刷取標本。標本液進行充分混合后，再用于細胞學檢查及HPV檢測。

1.2.2宮頸癌篩查策略巴氏細胞學初篩HPV分流：單獨巴氏涂片進行細胞學初篩，細胞學結果為LSIL及以上者轉診陰道鏡檢查，細胞學結果為ASC-US者再行HPV檢測，HPV陽性婦女轉診陰道鏡。

液基細胞學初篩HPV分流：單獨液基細胞學初篩，細胞學結果為LSIL及以上者轉診陰道鏡檢查，細胞學結果為ASC-US者再行HPV檢測，HPV陽性婦女轉診陰道鏡。

1.2.3細胞學檢查方法及分級細胞學檢查結果由漯河醫學高等專科學校附屬醫院病理科的細胞病理醫生讀片，由兩位醫師互盲閱片，對診斷不一致的病例，追加第三位醫師閱片，以確保細胞學診斷的準確性。

根據Bethesda2014分類報告系統給出結果報告，閱片報告主要分為：未見上皮內病變細胞或惡性細胞（NILM）、未明確意義的不典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）、不典型鱗狀上皮細胞-不除外高度鱗狀上皮內病變（ASC-H）、鱗狀上皮內低度病變（LSIL）、鱗狀上皮內高度病變（HSIL）、鱗狀細胞癌細胞和不典型腺上皮細胞（AGC）。

1.3統計學處理采用SPSS19.0軟件進行統計分析。計數資料采用例數或百分率表示，計數資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1巴氏細胞學初篩HPV分流初篩14184例，其中NILM13838例，陽性346例，陽性率2.44%，陽性者ASC-US204例，LSIL69例，ASC-H34例，HSIL31例，癌2例，AGC6例。ASC-US者行HPV檢測陽性94例，陽性率46.08%，HPV陽性者94例轉陰道鏡檢查陽性76例，陽性率80.85%。LSIL及以上者142例轉診陰道鏡檢查，陽性98例，陽性率69.01%。

2.2液基細胞學初篩HPV分流初篩7325例，其中NILM7109例，陽性216例，陽性率2.95%，陽性者ASC-US121例，LSIL41例，ASC-H18例，HSIL34例，癌1例，AGC1例。ASC-US者行HPV檢測陽性78例，陽性率64.46%，HPV陽性者78例轉陰道鏡檢查陽性68例，陽性率87.18%。LSIL及以上者95例轉診陰道鏡檢查，陽性78例，陽性率82.11%。

3討論

宮頸癌的篩查能明顯降低宮頸癌的發生，但部分地區群眾或衛生管理者對此并無清晰認識，尤其是一些農村地區，部位女性不愿接受檢查，導致篩查并未全面覆蓋。而且檢查方式的不同可能導致篩查結果不同，這也使得宮頸癌的篩查情況出現明顯的地域差別。本研究中，巴氏細胞學初篩14184例，陽性346例，陽性率2.44%，液基細胞學初篩7325例，陽性216例，陽性率2.95%，兩種篩查方法中，液基細胞學初篩陽性率明顯高于巴氏細胞學初篩，組間比較差異有統計學意義，提示作為傳統的細胞學篩查方案，巴氏細胞學正在被新的檢查方法更替。本研究中接受巴氏細胞學篩查方案人數較多，主要是農村免費篩查群眾，這部分群眾被動接受較低成本的篩查方案，不愿意選擇自費接受成本較高的液基細胞學初篩，可能這部分群眾首先考慮的是篩查經濟成本。

巴氏細胞學初篩檢出ASC-US204例，行HPV檢測陽性94例，陽性率46.08%，液基細胞學初篩檢出ASC-US121例，行HPV檢測陽性78例，陽性率64.46%，組間比較差異明顯，提示液基細胞學初篩后HPV檢測陽性率明顯高于巴氏細胞學初篩，液基細胞學可獲行更高的準確率。巴氏細胞學初篩與液基細胞學初篩，組內HPV檢測陽性轉陰道鏡檢查陽性率分別為80.85%、87.18%;LSIL及以上者轉診陰道鏡檢查陽性率分別為69.01%、82.11%，提示液基細胞學初篩HPV分流可獲得更高的準確率。但較大群體選擇傳統的巴氏細胞學初篩，這也是基層衛生工作人員在宮頸癌篩查中要面對的問題之一。

本研究中，樣本量較小，可能對篩查結果有一定的影響。無論是巴氏細胞學初篩還是液基細胞學初篩，都需要專業的細胞學醫師與婦產科醫師，基層專業人員匱乏，導致取材不規范、診斷標準不統一，對篩查的結查影響較大。專業人才培養也是宮頸癌篩查工作今后努力的方向。

參考文獻

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