重癥腫瘤患者的營養狀況評估及營養支持現狀分析

汪娟

【摘要】通過分析腫瘤重癥患者的營養狀況及營養支持特點。方法：回顧我院所收治的184例重癥患者在入住天以上的臨床資料，應用營養風險篩查2002的方法，對患者入院的營養狀況進行評估分析，在入院時營養狀況與營養支撐情況對入住到ICU時間的臨床結果影響。結果：重癥腫瘤患者在入院時所存在的營養風險和營養不良的情況有90例，占總調查人數的48.9%，其中還有5例超重的重癥患者在入院時存在營養風險。在存在營養風險及營養不良的90例患者中，有55例接受了早期的營養支持，無營養風險的87例患者中有6例接受了營養支持。結合相應的評分研究結果可以看出部分腫瘤重癥患者在入院時期存在營養不良及營養風險的增長，因此需要早期制定合理的營養支持計劃，才能夠改善重癥腫瘤患者的臨床結局可能性。

【關鍵詞】重癥腫瘤患者;營養狀況;營養支持

腫瘤患者由于總體的年齡偏高，并且機體免疫力低下，疾病所導致的營養代謝會發生異常情況，進而引起了營養風險和營養不良情況的增加。同時一部分患者在接受化療治療過程中會存在嚴重的并發癥，導致病情進展迅速，住院時間延長和預后效果不佳，導致患者的預后情況出現嚴重的變化。因此國內外研究學會指出了，在腫瘤診斷過程中需要對患者進行營養評估，以便對患者的全身情況給予盡早的營養支持和干預措施，為進一步了解當前腫瘤重癥患者的營養狀況及營養支持對患者預后的影響，需要對腫瘤重癥患者的入院營養狀況和營養支持進行相應的分析工作。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年到2019年醫院重癥腫瘤患者來作為研究對象，其中患者的數量為184例，患者的年齡分布在45歲到75歲之間，并且該研究獲得醫院委員會的審批，患者以及患者家屬均自愿填寫知情書。

1.2研究方法

分別查閱患者的病歷回顧，相應的病歷資料收集所有研究者在入院24小時之內的營養風險篩查以及實驗室檢查結果，患者在入住ICU之前和之后的營養支持情況，入住ICU一段時間內的資料機械通氣情況以及住院天數和臨床結局。

2結果

2.1營養風險發生情況

通過分析我院所治療的184例腫瘤精神患者中，NRS評分>于3分和<3分的患者各占87例，因為臥床無法按身高、體重所評定的患者占到10例。無法應用NRS評分的患者中有3例的血清ALB分別為22.5、 29.5和22.5g/L，因此判定營養不利的患者共有90例。占所調查人數的48.9%。

2.2體質指數

能夠獲得準確身高和體重的腫瘤患者達到174例，患者的BIM平均值為21.5kg/㎡，其中低體質的患者達到35例，正常的患者為100例，超重患者為31例，肥胖患者為8例。根據NRS評分可以有效分析出患者的營養成分以及營養不足現狀。

3討論

醫院應當堅持預防為主，安全第一的工作理念，不斷培訓醫護人員的風險管理意識，對醫護人員進行如何識別、評估、防范風險等教育工作。并建立風險記錄手冊，主要記載腦外科病房所發生地風險事件，在該事件中了解時間、地點、原因、經過、結果等內容。幫助醫護人員了解，在護理工作過程中可能會出現的高風險因素，在進行交接班過程中，要互相提醒，可能出現哪個環節的疏漏，預防風險事故的發生，科室應每日召開安全分析會，倡導安全文化氛圍，提升護理人員的安全意識。

營養風險篩查2002是在2002年所推薦的營養風險篩查方法該方法主要適用于常年住院患者，該方法的主要目的是通過發現患者的營養不良風險，預測患者的臨床結局，監測患者使用臨床營養支持的效果。在實際應用過程中重癥患者在治療后會出現嚴重的并發癥，由于腫瘤重癥患者的腫瘤占位較為特殊，導致患者在接受治療前后就會受到不同程度的飲食、飲水限制。另外血液系統惡性腫瘤患者由于受到較長的療程，可能會接受相應的化療治療方法，導致患者腸胃功能發生紊亂的情況發生，進而在入院過程中就會發生明顯的營養風險現狀。然而其他系統或者部位早期癥狀多不明顯或者僅表現為腫瘤局部占位，以及刺激所引發的不適癥狀，多數患者在就診時身體一般狀況會表現較好，存在的營養風險及營養不良狀況相對降低。

由于重癥腫瘤屬于風險較大的病癥，重癥腫瘤患者在進行護理過程中可能會存在多種并發癥，因此醫護人員應設立各種風險告知制度，降低各種風險事故的發生率。每日建立風險告知制度主要包含：醫護目的、注意事項以及可能出現的風險因素。護理工作人員之間要不斷學習，相互督促，在具體實施過程中可以有效強化護理人員的溝通技巧，與患者以及家屬建立良好關系，將事故風險降至最低。

重癥患者由于早期應激反應會引起嚴重的代謝紊亂，分解代謝明顯增強，營養物質會大量丟失，導致患者體內出現營養不良的狀況，從而會嚴重影響患者機體的重要器官和免疫功能的發揮，導致重癥患者入職時間不斷延長以及其他不良癥狀的發生。因此合理有效的營養支持對改善腫瘤患者的預后狀況有著非常重要的作用。隨著人們對營養支持認識程度的專家，是如何選擇營養知識的有效途徑和實際引起了越來越多的關注。目前大多數營養學家的營養支持是強烈推薦重癥腫瘤患者首選腸內營養支持的治療方式。由于重癥患者的腸胃功能會發生障礙，早期難以通過腸內營養達到目標需求，添加一定比例的腸外營養是很多數重癥患者所能夠接受的營養支持方式。

4結束語

綜上所述，通過研究營養風險篩查2002對腫瘤住院患者的營養風險篩查進行評估，這低體重超重和肥胖患者的營養狀況給予不同的重視程度，根據患者入院時血清蛋白水平以及相應的身體評分，指出早期的營養支持計劃，有助于改善腫瘤重癥患者的臨床結果。

參考文獻

[1]施堯;關美云;張玉珍;侯韋蓮;.腫瘤住院患者營養風險及營養支持現況分析[J].解放軍醫學院學報，2019：81-83.

[2]王卉，馮晴，李群.住院腫瘤患者營養評價及營養支持應用狀況分析[J].江蘇醫藥，2014：64-67.

[3]陶新，劉睿，張德華，陳艷萍，周強.腫瘤放化療患者營養狀況及營養支持分析[J].現代腫瘤醫學，2018：3493-3496.