一例胸壁輸液港港體暴露的原因分析及護(hù)理

植入式輸液港簡(jiǎn)稱(chēng)輸液港，是一種可植入皮下可長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，適用于長(zhǎng)期或間斷輸液治療的患者。目前輸液港在腫瘤患者化療輸液治療中被廣泛應(yīng)用，留置輸液港存在導(dǎo)管夾閉綜合征、血?dú)庑亍⒏腥尽⒀ǖ炔l(fā)癥，其中輸液港注射座外露作為輸液港的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率為0.55～2%。輸液港港體植入后如發(fā)生港體暴露，易發(fā)生感染同時(shí)也影響其使用，我科于2020年9月出現(xiàn)一例胸壁港港體暴漏的案例，現(xiàn)將原因分析及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1一般資料

患者男，膀胱惡性腫瘤，經(jīng)診查后患者擬行GC（吉西他濱+順鉑）方案化療，化療前患者行輸液港置入術(shù)，患者第一療程出現(xiàn)骨髓抑制，白細(xì)胞1.96×10^9/L，血小板30×10^9/L經(jīng)治療后患者血象升至白細(xì)胞9.27×10^9/L，血小板49×10^9/L，患者順利出院，于9月1日入院進(jìn)行第二次化療，此時(shí)患者輸液港處皮膚完整，術(shù)后愈合良好，基于相應(yīng)的維護(hù)后進(jìn)行用藥，化療過(guò)程順利，10月23日患者第三次入院行化療，經(jīng)評(píng)估，患者輸液港港體暴露，輸液港處皮膚1*2cm破潰缺損，無(wú)紅腫、熱、痛無(wú)滲血滲液表現(xiàn)，破潰周?chē)つw已結(jié)痂，患者血常規(guī)顯示白細(xì)胞4.11×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比37%，淋巴細(xì)胞百分比57%，血小板83×10^9/L，經(jīng)評(píng)估患者輸液港暴露面積較大，為避免患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染，第一時(shí)間停止輸液;給予患者單間隔離;抽取導(dǎo)管內(nèi)外血液進(jìn)行培養(yǎng)，患者血培養(yǎng)結(jié)果未檢測(cè)出微生物，根據(jù)結(jié)果遵醫(yī)囑給予頭孢類(lèi)預(yù)防感染抗炎治療，按時(shí)給藥;遵醫(yī)囑給予輸液港維護(hù)換藥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用醋酸氯己定溶液消毒，每日一次;經(jīng)治療后患者輸液港皮膚愈合欠佳，通過(guò)家屬同意手術(shù)取出輸液港，術(shù)后觀察患者傷口輔料完好，并每日換藥，觀察傷口情況，患者傷口愈合良好，期間無(wú)發(fā)熱癥狀，傷口愈合良好后順利出院。

2討論

2.1與輸液港暴露的有關(guān)原因分析

此患者在用藥的第三個(gè)療程出現(xiàn)輸液港暴露，可能造成輸液港注射座外露的原因包括：（1）胸壁輸液港注射座植入部位位于鎖骨下窩的皮下組織內(nèi)，易受牽拉造成移位;（2）囊袋周?chē)貉h(huán)變慢，皮膚彈性降低;（3）植入輸液港后出現(xiàn)排異反應(yīng);（4）局部皮膚放射治療史。結(jié)合此例患者的臨床表現(xiàn)，患者入院無(wú)發(fā)熱、輸液港部位無(wú)紅腫、發(fā)熱、膿液發(fā)生，血象正常，患者可能發(fā)生的因素考慮為化療期間第一、二療程出現(xiàn)骨髓抑制，導(dǎo)致患者自身免疫力低下，囊袋周?chē)貉h(huán)變慢，皮膚彈性降低，最終導(dǎo)致輸液港暴露，皮膚破潰。因腫瘤患者化療過(guò)程中的藥物反應(yīng)引起機(jī)體胃腸道反應(yīng)、食欲減退，導(dǎo)致機(jī)體消耗，免疫力下降，繼而加速了皮膚彈性下降的風(fēng)險(xiǎn)。但基于樣本較少，還需繼續(xù)進(jìn)行研究。

2.2輸液港港體暴露后繼續(xù)使用的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判

發(fā)生輸液港注射座外露時(shí)應(yīng)第一時(shí)間停止使用輸液港，給予二次縫合、更換置入位置等處理，待傷口完全愈合后可再次使用，或直接取出輸液港。但輸液港一旦暴露，港體與外界相通，密閉的無(wú)菌裝置易污染，發(fā)生感染的幾率大大增加，有文獻(xiàn)指出對(duì)于輸液港相關(guān)性感染，預(yù)防性使用抗生素還沒(méi)有明確的指南推薦，其治療多為全身性應(yīng)用抗生素，效果不佳則取出輸液港。此例患者經(jīng)評(píng)估后輸液港暴露面積較大，創(chuàng)面愈合較困難，發(fā)生感染的幾率增加，為預(yù)防感染的發(fā)生，預(yù)防性應(yīng)用抗生素后給予手術(shù)取港是最佳的選擇。所以，輸液港港體暴露后如何預(yù)防其繼發(fā)性感染是最為關(guān)鍵的一步。

3小結(jié)

胸壁輸液港多以頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈入路植入導(dǎo)管，輸液港注射座完全埋入胸壁皮下，具有留置時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。如今輸液港在臨床中被腫瘤患者廣泛使用，減輕了患者靜脈輸液的痛苦，它的隱蔽性也為廣大患者提供了自信與戰(zhàn)勝病魔的信心。但輸液港在使用過(guò)程中仍有一些并發(fā)癥存在，作為輸液港暴露這一并發(fā)癥，一旦發(fā)生，不僅加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，也勢(shì)必會(huì)影響患者今后治療過(guò)程中的使用，對(duì)患者身體及經(jīng)濟(jì)上都造成了一定的損失，甚至還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在輸液港使用過(guò)程中一旦發(fā)生輸液港暴露，第一時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于不能進(jìn)行二次縫合且無(wú)感染的患者應(yīng)及時(shí)處理并積極預(yù)防感染的發(fā)生，做好患者的心理疏導(dǎo)以及患者取港后的傷口護(hù)理及觀察。對(duì)于腫瘤患者這一特殊群體的輸液港維護(hù)同時(shí)也要注重術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，準(zhǔn)確的評(píng)估以及規(guī)范的操作，對(duì)患者及家屬有效的健康指導(dǎo)也是保護(hù)輸液港正常使用的重要途徑。

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作者簡(jiǎn)介：申殿秋，女，1988.10.07，漢族，山東省濟(jì)南市，本科，主管護(hù)師，遼寧省腫瘤醫(yī)院，臨床護(hù)理學(xué)。