復合微生態制劑在腸鏡檢查前清潔腸道的作用初探

雷瑜 武恩翠

【摘要】腸鏡檢查是檢查腸道常用的、有效的、直觀的檢查方法。腸鏡檢查前需要進行腸道準備，通過服用一些導瀉藥物把腸道內的內容物清除干凈，以便保證腸鏡檢查的效果。腸道清潔程度直接影響腸鏡檢查的過程及結果，因此合理選擇有效的清潔腸道產品也至關重要。常見的清潔腸道的藥物如復方聚乙二醇電解質散（溶液）、二甲硅油、甘露醇、硫酸鎂等，當前隨著腸道微生態領域研究的不斷深入，眾多研究顯示使用復合微生態制劑從腸道微生態的角度也可以達到有效清潔腸道的效果。本研究通過使用復合微生態制劑進行腸鏡檢查前的腸道準備，對其效果進行觀察并與藥物清潔腸道效果進行對比，對其優勢方面以及部分不足之處進行總結分析，希望為今后非藥物清潔腸道方面提供一定的經驗。

【關鍵詞】腸鏡;清潔腸道;復合微生態制劑;非藥物

1 引言

腸鏡檢查前清潔腸道（下文簡稱清腸）的影響因素很多，例如在梁麗等人的研究中認為：結腸鏡檢查患者腸道準備期間的飲食干預，可以預防和降低低血糖的發生，避免低血糖引起的不良反應和副交感神經的活動。同時，不同的藥物在腸道準備中可以達到的清潔效果也不相同。通過對相關文獻的檢索發現眾多專家學者對復方聚乙二醇電解質散、二甲硅油、甘露醇等在腸道準備中的效果對比做了大量的研究并發表相關文獻。同時，文化程度、便秘史、服藥后是否主動運動、運動習慣、開始服藥-首次排便的時間間隔、服藥后排便次數、是否完整服藥、服藥到檢查時間間隔等因素也會對腸道準備的合格率產生不同程度的影響。在影響腸道清潔效果的眾多因素中，不同藥物的選擇對清腸效果的影響最大，因此合理選擇清腸藥物在腸道準備中有重要的作用。

近年來，隨著腸道微生態領域研究的不斷深入，不同的臨床科室以及各個檢測干預領域都在研究與腸道微生態的關聯性。同時基于腸道微生態、腸道菌群等的研究所研發的部分產品在臨床應用中也十分廣泛，在腸道準備中使用非藥物類的產品代替傳統藥物清腸正在逐漸推廣，用來避免藥物清腸過程中的一些不良反應或副作用。微生態制劑產品用作清腸的要求要符合其基本屬性，微生態制劑是利用正常微生物或促進微生物生長的物質制成的活的微生物制劑。以下對復合微生態制劑產品——菓暢態水果精華+益生元+益生菌復合粉固體飲料（活菌型）（以下簡稱菓暢態）在清腸過程中的患者體驗以及清腸效果等方面進行對比研究并作出結論分析。

2 研究目的與意義

在使用不同藥物清腸的過程中，由于藥物的自身屬性在口感、患者體驗、副作用等方面或多或少存在一定的缺陷。一般在使用高滲型瀉劑清腸時需要短時間內大量飲水，而在張燕秋等人的研究中指出：老年便秘病人高齡、基礎疾病多、應激性差，心、腎、胃腸功能差，短時間大量飲水容易發生嘔吐、腹痛、賁門撕裂等并發癥，而腸道準備時間過長又易發生低血糖、低血壓以及頻繁如廁誘發心律失常。藥物清腸過程中口感一般較差，同時部分藥物使用時會出現腹痛、嘔吐、煩渴等，還有部分藥物規定對本藥過敏者禁用，嚴重心血管疾病、呼吸系統疾病和嚴重腎功能不全患者慎用等缺陷。

在本文研究復合微生態制劑進行非藥物清腸中所使用的的菓暢態屬于食品級干預產品，經過跟其他同類產品在干預便秘以及清腸中的效果的對比認為其效果更好。菓暢態清潔腸道的主要機理是通過復合益生酶來分解結腸內消化不充分的內容物，益生元以及膳食纖維組合縮短結腸轉運時間、鎖住腸道水分、增加大便量和次數，所含的礦物質有利于保持體內電解質平衡，高濃度的復合益生菌維持腸道微生態的平衡，最后陸續補充的大量水分有助于清洗全腸道、清除腸道內所有內容物的效果。綜合考慮后選擇菓暢態作為清腸的干預產品來進行觀察。通過非藥物產品菓暢態在清腸時的使用過程、口感、清潔程度、患者依從性以及不良反應等方面與藥物清腸進行對比，分析非藥物產品在清腸中的優勢，為腸道準備提供更多的選擇，為今后非藥物清潔腸道方面提供一定的數據積累。

3 研究方法

3.1 文獻資料法

通過查閱相關書籍以及檢索中國知網等線上文獻檢索工具，查找相關文獻資料，為本研究提供理論支持。

3.2 對比實驗法

3.2.1 實驗對象

聯合我院消化內鏡中心，本著隨機自愿原則選擇需要做腸鏡檢查的患者30人作為本研究的實驗對象。

3.2.2 實驗設計

3.3 數理統計法

通過office等數據統計工具對觀察數據進行匯總分析，形成明確的數據結論，為本文的研究結果提供數據支持。

4 研究結果

4.1 非藥物微生態制劑用作腸鏡檢查前腸道準備的可行性分析。

在跟臨床科室溝通過程中，很多醫生都提到了腸道微生態與臨床應用之間的研究越來越多，在術前清腸領域腸道微生態調節以及非藥物微生態制劑的使用也早已有相關的文獻。通過與內鏡中心的溝通以及外出學習、培訓等與業界專家的交流，備選了幾款可以用做術前清腸嘗試的微生態制劑產品。在做本研究之前已經在便秘干預、術前清腸等方面以自愿原則嘗試過對個別患者進行干預，不同的產品干預效果以及各自的優勢與劣勢都不盡相同，綜合內鏡中心的需求以及患者的接受程度，最終選定“菓暢態 水果精華+益生元+益生菌 復合粉固體飲料”作為本研究的實驗組清腸產品。菓暢態為食品級產品，其主要成分是復合水果粉、益生元以及七種益生菌的組合，適合于除孕婦、嬰兒外的各類人群，且無任何毒副作用，符合本研究對微生態制劑的基本要求，可用作本研究的參考產品。

4.2 非藥物微生態制劑清腸與藥物清腸使用過程以及無不良反應的對比分析。

根據實驗設計，上午做腸鏡檢查為時間節點，微生態制劑菓暢態首次服用為前一天晚上22：00服用菓暢態3袋，第二次為當天凌晨5：00服用菓暢態4袋，第三次為當天凌晨5：30服用菓暢態3袋。具體使用方法為每次服用均使用150ml溫度低于37℃的溫水沖服（為準確控制水溫，所有使用患者均用常溫下的礦泉水、純凈水沖服），之后每次陸續飲用白開水750--1000ml。出現首次排便均在做檢查的當天凌晨5：00以后，大量集中排便在5：30--7：30之間，做檢查前可以達到較好的腸道清潔程度。

相對于傳統清腸過程，在整個使用過程中菓暢態沖服時的用水量較小，不會影響晚上的休息，凌晨大量排便的時候沒有任何腹痛、腹脹等不適感，排便時相對溫和，沒有很強的不適感，病人的整體體驗感更好，使用過程更容易讓患者接受且無不良反應。

4.3 非藥物微生態制劑清腸與藥物清腸在口感方面的對比分析。

清腸產品的口感會第一時間影響到病人對產品的體驗感，對于口感完全難以接受的產品甚至會使病人在一定程度上選擇暫緩或不做檢查。上表中數據顯示實驗組中73.33%的患者認為非藥物微生態制劑菓暢態的口感較好，26.67%的患者認為產品不好喝但可以接受，沒有患者覺得產品完全難以接受。而對照組中大部分患者為了做檢查勉強可以接受藥物的口感，但仍有人因為口感問題不接受而拒絕檢查，僅有20%的患者認為口感一般。通過以上對比可以看出非藥物微生態制劑在口感上更容易讓患者接受。

4.4 非藥物微生態制劑清腸與藥物清腸在清潔程度方面的對比分析。

在與內鏡中心的專業交流中，得到以下四種腸道清潔程度示意圖，做為本次實驗腸道清潔程度的參考標準，具體示意圖如下：

腸道清潔效果直接影響到腸鏡檢查的成敗，腸道準備不充分，達不到檢查的要求醫生就無法給患者安排正常檢查，輕則影響到患者正常做檢查的時間給患者帶來不必要的麻煩，重則可能導致疾病診斷不及時，延誤患者的治療。根據臨床經驗，達到“好”、“較好”兩個級別才可以進行腸鏡檢查。從以上數據可以看出，達到要求的實驗組人數為28人，占到實驗組總人數的93.34%，達到同等要求的對照組人數為29人，占對照組總人數的96.67%。通過以上對比可以看出非藥物微生態制劑清腸時清潔程度基本可以達到腸鏡檢查的要求。

4.5 非藥物微生態制劑清腸與藥物清腸在患者依從性方面的對比分析。

依從性（Patientcompliance/Treatmentcompliance）也稱順從性、順應性，指病人按醫生規定進行治療、與醫囑一致的行為，習慣稱病人“合作”;反之則稱為非依從性。依從性可分為完全依從、部分依從和完全不依從3類。從以上數據可以看出非藥物微生態制劑菓暢態在清腸過程中患者達到全依從的有26人，占到實驗組總人數的86.67%，部分依從的患者人數有4人，占到實驗組總人數的13.33%，無不依從患者。從以上數據對比可以看出非藥物微生態制劑清腸時患者依從性較好。

5 結論建議

5.1研究結論

5.1.1 非藥物微生態制劑用作腸鏡檢查前的腸道清潔有一定的可行性。

5.1.2 非藥物微生態制劑清腸時使用過程更容易讓患者接受且無不良反應。

5.1.3 非藥物微生態制劑清腸時口感更好。

5.1.4 非藥物微生態制劑清腸時清潔程度基本可以達到腸鏡檢查的要求。

5.1.5 非藥物微生態制劑清腸時患者依從性較好。

5.2 建議

5.2.1 在腸道準備過程中可根據患者的接受程度適當使用非藥物微生態制劑進行腸道清潔，以此來減輕對患者的負面影響。

5.2.2 非藥物微生態制劑與藥物產品可以搭配使用或者根據患者的綜合情況進行選擇單獨使用。

5.2.3 對具體選擇哪種非藥物微生態制劑或者哪種藥物進行腸道準備時，要根據相關法規、醫院實際政策、科室需求、患者接受程度等多方面因素綜合考慮。

參考文獻

[1]梁麗，仲威龍，王邦茂.飲食干預對結腸鏡檢查患者腸道準備期間血糖影響的Meta分析[J].中華消化內鏡雜志.2021，38（04）

[2]吳園園，趙忠艷，夏盛隆，胡靜.結腸鏡檢查患者腸道準備合格率及其影響因素[J].中國基層醫藥.2021，28（01）

[3]張燕秋，朱玲，劉明霞.復方聚乙二醇電解質散聯合乳果糖在老年便秘病人腸道準備中的效果評價[J].實用老年醫學.2021，35（01）

[4]https：//baike.sogou.com/v72591676.htm？fromTitle =依從性