縣級(jí)醫(yī)院白內(nèi)障日間手術(shù)的初步探索

蔣燕 吳燕 羅燕飛 何靜

【摘要】目的：研究白內(nèi)障日間手術(shù)在縣級(jí)醫(yī)院的初步應(yīng)用效果。方法：回顧性將2020年10-12月某縣級(jí)醫(yī)院收治的353例白內(nèi)障患者分為常規(guī)手術(shù)組，2021年1-3月收治的271例白內(nèi)障日間手術(shù)患者歸為日間手術(shù)組，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：日間手術(shù)組患者平均住院日、住院費(fèi)用較常規(guī)手術(shù)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，醫(yī)護(hù)患滿(mǎn)意度高于常規(guī)手術(shù)組;兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：縣級(jí)醫(yī)院白內(nèi)障日間手術(shù)值得推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障;日間手術(shù);縣級(jí)醫(yī)院

【Abstract】Objective： To study the preliminary application effect of cataract daytime surgery in county-level hospitals. Methods： Retrotively， 353 cataract patients admitted in a county-level hospital from October to December 2020 were divided into routine surgical groups， and 271 patients with cataract surgery treated from January to March 2021 were classified as daytime surgical groups. After statistical analysis， the surgical indexes of the two groups were compared. Results： The average hospitalization and hospitalization costs were low， the satisfaction of medical patients were higher; the rates of surgical complications were not significant. Conclusion： Day cataract surgery in county hospitals is worth popularizing.

【Key words】 cataracts;day surgery;county-level hospitals

白內(nèi)障是我國(guó)首位致盲性眼病。我國(guó)目前有超過(guò)1.6億白內(nèi)障患者，手術(shù)仍是治療白內(nèi)障最安全有效的方法。面對(duì)如此龐大的手術(shù)人群，在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，如何提高醫(yī)療效率、縮短患者住院時(shí)間、降低患者醫(yī)療費(fèi)用成為白內(nèi)障防盲治盲工作的重點(diǎn)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、人口老齡化導(dǎo)致醫(yī)療需求的增長(zhǎng)、醫(yī)療支付方式的轉(zhuǎn)變，日間手術(shù)近20年在我國(guó)得到了推廣和普及。眼科手術(shù)由于其短、頻、快的特點(diǎn)，非常適合開(kāi)展日間手術(shù)模式。目前眼科日間手術(shù)在國(guó)內(nèi)許多大型醫(yī)院開(kāi)展取得了良好的效果，但區(qū)縣級(jí)醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道較少。2021年，某縣級(jí)醫(yī)院結(jié)合本地醫(yī)保政策，借鑒周邊市級(jí)大型醫(yī)院眼科日間手術(shù)管理經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展白內(nèi)障日間手術(shù)。本文回顧性將某縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)以來(lái)有關(guān)手術(shù)效率及安全方面的相關(guān)數(shù)據(jù)與開(kāi)展日間手術(shù)以前的各項(xiàng)指標(biāo)做一統(tǒng)計(jì)分析，了解區(qū)縣級(jí)醫(yī)院白內(nèi)障日間手術(shù)成效，以期對(duì)縣級(jí)醫(yī)院白內(nèi)障日間手術(shù)流程及管理方式進(jìn)一步完善提供方向。

1研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 ?回顧性將2020年10月至12月在某縣級(jí)醫(yī)院住院并行內(nèi)障手術(shù)的353例患者納入常規(guī)組（男性201人，女性 152人），2021年1月至3月在某縣級(jí)醫(yī)院白內(nèi)障日間手術(shù)住院并行手術(shù)治療的271例患者納入日間手術(shù)組，（男性 117人，女性 154 人）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法：通過(guò)HIS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥、不良事件發(fā)生率，回訪辦數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)患者滿(mǎn)意度，問(wèn)卷調(diào)查醫(yī)生護(hù)士滿(mǎn)意度。

1.3 數(shù)據(jù)分析：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS 21.0，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ± s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2 檢驗(yàn)，P < 0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1住院日、住院費(fèi)用比較

日間手術(shù)組平均住院日、平均住院費(fèi)用均較常規(guī)手術(shù)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1

2.2并發(fā)癥發(fā)生率、不良事件發(fā)生率比較

影響術(shù)后視力恢復(fù)的并發(fā)癥發(fā)生率，日間手術(shù)組2.95%（8/271）與常規(guī)手術(shù)組3.12%（11/353）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究期間兩組均未發(fā)生不良事件。

2.3醫(yī)護(hù)患者滿(mǎn)意度比較

日間手術(shù)組醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度均較常規(guī)手術(shù)組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者滿(mǎn)意度日間手術(shù)組94.46%較常規(guī)手術(shù)組91.5%高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.610）。

3討論

我國(guó)老齡化嚴(yán)重，白內(nèi)障人口基數(shù)大，CSR與發(fā)達(dá)國(guó)家還有很大差距。我國(guó)是個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，大部分白內(nèi)障患者居住在農(nóng)村地區(qū)，到大城市就醫(yī)交通的不便利，影響了患者的就醫(yī)愿望，即使在全國(guó)白內(nèi)障防盲工作領(lǐng)先的上海市，郊區(qū)白內(nèi)障CSR也低于市區(qū)CSR，所以提高縣（區(qū)）級(jí)基層醫(yī)院的白內(nèi)障手術(shù)能力及效率是我國(guó)防盲工作的關(guān)鍵。

本研究顯示，白內(nèi)障日間手術(shù)組與常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)組相比，日間手術(shù)組簡(jiǎn)化了醫(yī)療文書(shū)格式，減輕醫(yī)護(hù)工作壓力;優(yōu)化患者入出院及手術(shù)流程，提高手術(shù)效率，縮短患者住院時(shí)間，減少患者醫(yī)療花費(fèi)，有效降低醫(yī)療成本，避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，在一定程度上緩解了醫(yī)療壓力，使醫(yī)患護(hù)三方滿(mǎn)意度提升;兩組均未發(fā)生醫(yī)療安全不良事件，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與兩組患者診斷標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)前評(píng)估項(xiàng)目、醫(yī)療安全管理要求一致相關(guān)。這表明縣級(jí)醫(yī)院白內(nèi)障采用日間手術(shù)管理切實(shí)可行。

本研究中，日間手術(shù)組較常規(guī)手術(shù)組醫(yī)護(hù)患滿(mǎn)意度均有提升，但患者滿(mǎn)意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一方面，醫(yī)院在開(kāi)展白內(nèi)障日間手術(shù)之前，已經(jīng)對(duì)患者臨床路徑及住院流程進(jìn)行了優(yōu)化，近80%患者住院時(shí)間控制在2天，常規(guī)手術(shù)組患者滿(mǎn)意度已經(jīng)比較高，故雖然白內(nèi)障日間手術(shù)組開(kāi)展后，患者滿(mǎn)意度有所提升，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;另一方面，縣級(jí)醫(yī)院白內(nèi)障日間手術(shù)處于開(kāi)展初期，在醫(yī)患溝通、患者就診流程等方面還有待進(jìn)一步改善，這可能是日間手術(shù)患者滿(mǎn)意度提升不大的原因。

目前區(qū)縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)還面臨許多難題，比如本研究中，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策原因，患者門(mén)診檢查費(fèi)用無(wú)法納入日間手術(shù)住院報(bào)銷(xiāo)范圍，故白內(nèi)障日間手術(shù)患者收治流程結(jié)合了醫(yī)院的實(shí)際情況：患者在門(mén)診只完善部分檢查，在麻醉科評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，其余部分檢查在入院后完善，這也是本研究中大約一半日間手術(shù)組患者住院時(shí)間超過(guò)24小時(shí)的原因（均在48小時(shí)內(nèi)）。 所以如何提升基層眼科資源配置，完善醫(yī)保政策，開(kāi)展城市基層眼科的互助合作以及通過(guò)多種渠道降低經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)白內(nèi)障摘除手術(shù)費(fèi)用，是我國(guó)目前白內(nèi)障防盲治盲的關(guān)鍵要素。

綜上所述，縣級(jí)醫(yī)院白內(nèi)障日間手術(shù)的開(kāi)展，能夠提高白內(nèi)障手術(shù)效率，降低醫(yī)療成本，縮短患者住院時(shí)間，值得推廣實(shí)施，但仍面臨著諸多挑戰(zhàn)。

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