藥物治療燒燙傷機理研究進展

牟倫國

【摘要】燒燙傷是臨床常見疾病，但治療周期長，且在治療期間極易受諸多因素的影響而出現并發(fā)癥狀，增加治療難度的同時不利于患者預后。若治療措施不及時或不正確，極易增加燒燙傷創(chuàng)面修復難度。藥物方案仍是現階段臨床治療燒燙傷的主要措施，在雙向調節(jié)抗炎因子、促炎因子水平方面具有顯著效果和價值;同時對癥藥物的使用，還可大幅降低患者痛覺感受器敏感性，抑制細菌在體表的生長，提高治療效果的同時改善預后。

【關鍵詞】燒燙傷;創(chuàng)面修復;抗炎因子;促炎因子;痛覺感受器

燒燙傷是一種常見的人體皮膚損傷類型，電、熱、光以及放射線均會造成燒燙傷。燒燙傷發(fā)生部位包含皮膚和黏膜，情況較嚴重者，甚至會損傷肌肉、骨以及關節(jié)等皮下組織，繼而嚴重影響患者的身心健康和日常工作。

1、正確認識燒燙傷

近年來，社會經濟的發(fā)展致使人們生活空間不斷外延，而在諸多內外源因素的聯(lián)合作用下，我國燒燙傷發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)生人群也不再局限于兒童和老人。臨床數據顯示，中國每年燒燙傷人群約2 000萬，在總人口中占比2.0%?，F階段臨床對燒燙傷實施西藥藥物治療，多以消炎、抗菌以及鎮(zhèn)痛藥物為主，例如最常見的抗生素和銀鹽。中藥治療燒燙傷多見生肌和去熱毒膏藥，代表藥物有京萬紅和濕潤燒傷膏等。

2、藥物治療燒燙傷的機理研究

2.1對細胞因子的影響

在細胞的生長、損傷組織的修復中，細胞因子充當著調節(jié)劑和促進劑的角色，且全程參與了修復過程。創(chuàng)面修復有三階段，分別為血管損傷、通透性增加以及形成新生血管。創(chuàng)面修復過程有“體液滲出、創(chuàng)面愈合”等表現，而每階段均有細胞因子參與，且臨床已經正式，細胞因子含量水平會對創(chuàng)面愈合進程、修復質量產生直接影響。VEGF、TGF-β1以及PDGF都是較為常見的細胞因子，以上因子聯(lián)合作用，可在修復過程中發(fā)揮巨大作用。臨床研究了對深度燒傷患者使用肝素的作用，且經檢測后發(fā)現患者的PDGF含量出現了明顯變化，經藥物治療后PDGF 表達明顯更高，證實了肝素也可以促進燒傷良好修復。PDGF可促進創(chuàng)面處細胞的合成膠原并促使傷口加速生長，而對燙傷病患者治療中在其創(chuàng)面使用b FGF，可顯著提高傷口愈合質量。

2.2對免疫系統(tǒng)的影響

燒燙傷的修復有抗炎期、增生期以及結疤、重塑期四階段，但在各階段中，

免疫系統(tǒng)均發(fā)揮著較大作用。燒燙傷初期，自身免疫系統(tǒng)作用會促使機體發(fā)生炎癥反應，因此在此階段內就需清除創(chuàng)面處異物并實施抗菌治療。而燒燙傷對免疫系統(tǒng)的影響，主要體現在T淋巴、肥大以及巨噬細胞，以上細胞會分泌炎癥因子來對創(chuàng)面的愈合產生直接影響。TNF-α、IL-1以及IL-3等都是較為常見的炎癥因子，其中在低濃度狀態(tài)下，TNF-α以及IL-1會參與在機體的免疫調控中，促進抗體形成并加速分泌，繼而有效增強白細胞吞噬能力，確保加強免疫。而嚴重燒燙傷會造成創(chuàng)面過量釋放炎癥因子，高濃度狀態(tài)下TNF-α等因子會變?yōu)閮壬灾聼嵩?，導致機體出現過度反應，最終造成組織壞死;此階段就需借助藥物抑制炎癥反應。研究指出，燒燙傷初期使用藥物應為燒燙傷專用治療藥物，若情況嚴重還需通過切痂等方式進行，可直接降低炎癥因子濃度并降低患者全身性炎癥反應發(fā)生風險。

2.3對酶的影響

酶是催化劑，在體內代謝反應中具有至關重要的作用，可影響代謝進程。燒燙傷早期，患者體內會發(fā)生炎癥反應，增強吞噬細胞能力并激活NADPH 氧化酶，繼而產生氧負離子并誘發(fā)過氧化反應;短時間內MDA等含氧自由基產物會大量增加，結構MDA并 攻擊 DNA，最終導致細胞整體性質被改變。燒燙傷出現時，為了更好的維持細胞結構，酶活性會在短時間內發(fā)生改變，其中又以SOD、GSH-Px變化最為顯著。SOD可抗氧化并阻斷炎癥反應，GSH-Px可協(xié)助清除。臨床研究在患者燙傷部位給予醇提取物，發(fā)現3天左右檢測創(chuàng)面處酶活性最低，而隨時間的延長，創(chuàng)面處酶活性會明顯上升。

2.4對其他指標的影響

醫(yī)療技術的發(fā)展和完善，推動了顯微技術的更好發(fā)展，而在顯微技術的幫助下，我們對血管系統(tǒng)的認識逐漸深入。燒燙傷會嚴重破壞皮膚結構，創(chuàng)面處的血管會喪失原有功能，而微血管是血液、組織交換物質的場所，可提供能量便于創(chuàng)面組織增殖。

小結

燒燙傷屬于一種較為特殊的創(chuàng)傷，傳統(tǒng)醫(yī)學認為燒燙傷其實是一種由外界熱力造成的淤，因此治療燒燙傷要遵循活血祛淤原則;現代醫(yī)學并沒有將燒燙傷和一般創(chuàng)傷明顯區(qū)分，且認為治療燒燙傷要大量使用抗生素和一些特殊藥物。而燒燙傷的機理研究以普通創(chuàng)傷研究為基準，所以對部分細胞因子和酶的檢測基本相同于普通創(chuàng)傷，這就是現階段臨床中存在的明顯不足，因此在今后的研究中，應將燒燙傷和普通創(chuàng)傷明顯區(qū)分后再展開研究。

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