Noses微創手術，結直腸癌患者的福音

羅紅

50歲的沈女士最近茶飯不思、憂心忡忡，究其原因，還得從半個月前的一個檢查說起。因為反復的便血，沈女士到醫院進行檢查，發現距離肛門5厘米的直腸上長了個瘤子，咨詢了很多醫生，都告訴她腫瘤距離肛門太近了，必須把肛門切掉，然后在腹壁上做個結腸造口，掛個糞袋，這對愛干凈的沈女士來說是無論如何也接受不了的。

掛糞袋，心理上接受不了，不做手術又不行，經過多方打聽，沈女士來到了我院胃腸外科。科室負責人全面評估了腫瘤和她全身的情況，了解沈女士的心理需求，最終告訴沈女士，胃腸外科有能力、有信心既不用切肛門，也不用掛糞袋，還能讓她快速地從手術中恢復。沈女士聽了，皺了半個多月的眉頭終于舒展開了。

經過充分的準備，胃腸外科手術團隊給沈女士采用了腹腔鏡下直腸癌根治術+經自然腔道取標本（NOSES）新技術。整臺手術在全麻下進行，歷時3小時，出血量僅20毫升，順利切除腫瘤并腸道吻合保留了肛門，手術過程十分順利。沈女士腹壁上僅僅只有幾個鑰匙孔一樣的切口，也沒有留置導管，術后幾乎沒有疼痛，且很快就可以下床活動，3天就可以逐漸的恢復飲食，很快就康復了。

NOSES指的是經自然腔道取標本手術，即使用腹腔鏡器械或軟質內鏡等設備完成腹腔內手術操作，經自然腔道（直腸或陰道）取出標本的腹壁無輔助切口手術，術后腹壁僅有幾處戳卡疤痕。該技術通過使用常規微創手術器械，結合獨特的標本取出途徑，既保證了腫瘤的根治性切除，同時也達到了最佳的微創效果。

根據取標本途徑不同，NOSES分為經肛門取標本NOSES術、經陰道取標本NOSES術和經口腔取標本NOSES術。根據取標本和消化道重建方式不同，NOSES分為外翻切除式、拉出切除式和切除拖出式等。

與常規腹腔鏡手術相比，NOSES沿襲了常規腹腔鏡結直腸手術技術，沒有增加手術難度。經自然腔道將標本取出，完成結腸與直腸或肛管的吻合，避免了經腹開口切取標本的手術步驟，最大程度地保留了腹壁的功能，術后離床活動及排氣時間縮短、術野暴露更加清晰、術后疼痛減輕、腹壁美容效果良好，在很大程度上降低了術后感染、切口疝、切口處腹腔粘連和腸梗阻等一系列并發癥的發生。

但任何手術都有一定的適用范圍，NOSES手術也不例外。目前，NOSES手術應用于直腸癌、乙狀結腸癌、左半結腸癌的患者，其效果是最好的。對于橫結腸癌、右半結腸癌的手術，也正嘗試應用。除此之外，NOSES手術還可應用在如膽囊切除、胃切除、肝切除等其他手術中。