晨起后手指僵硬，警惕類風濕

邵玉凱

最近兩個月，汪阿姨每天早上起床都覺得兩只手有些僵硬，洗臉刷牙也不太靈活，有時候長時間雙手不活動也會有類似的情況發生，但一般過個十幾分鐘癥狀也就緩解了。汪阿姨以為是天冷了，血液流通不順暢所致，也就沒在意。可這兩周，她手指關節開始腫脹疼痛，雙腳也出現類似的癥狀，穿衣服都很費勁。汪阿姨趕緊來到醫院就診，經一系列檢查，被診斷患有類風濕性關節炎。

汪阿姨這種在晨起或關節靜止一段時間后出現的關節僵硬感和膠著感，活動后可以自行緩解的現象在臨床上被稱為晨僵。晨僵是多種炎性關節病的早期特征，通常在類風濕性關節炎和纖維肌痛患者中比較常見。而類風濕性關節炎是一種以關節病變為主要表現的自身免疫性疾病，常常會累及患者全身的多處關節，如果沒有得到有效治療，最終會導致關節變形，功能障礙。所以，類風濕性關節炎必須盡早診斷，合理用藥，才能改善預后。

臨床上，確診類風濕性關節炎需要做以下檢查：

血常規 約25%的類風濕性關節炎患者存在缺鐵性貧血。

紅細胞沉降率 是用來監測炎癥或病情活動的常用指標。通常其與類風濕性關節炎病情活動一致，但也有5%的患者臨床上有活動期表現，但紅細胞沉降率是正常的。

C反應蛋白 是目前評價類風濕性關節炎活動最有效的指標之一。

類風濕因子 約70%～80%類風濕關節炎患者可檢測到類風濕因子陽性，但有1%～5%的健康人士也可陽性。

影像檢查 包括關節X線攝片、超聲、CT、MRI等影像學檢查。

類風濕性關節炎是一種終身性疾病，一旦確診，要進行積極有效的治療。口服藥物仍是目前治療類風濕關節炎的主要方法。一般而言，在診斷準確的前提下，接受系統規范的抗風濕藥物治療都能將病情控制在穩定水平。

目前，臨床藥物治療分為3個階段：確診后進入第一階段，首先考慮甲氨蝶呤，也可單獨或合并使用其他傳統合成改善病情抗風濕藥（csDMARDs，如柳氮磺吡啶、來氟米特）；第二階段，生物制劑D M A R D s（bDMARDs，主要包括腫瘤壞死因子-α抑制劑、白介素-6拮抗劑、共刺激因子調節劑阿巴西普等）、JAK抑制劑（一類全新的口服靶向藥）、csDMARDs為主要藥物；第三階段，更換上一階段的bDMARDs或者使用JAK抑制劑。原則上，如果在6個月內沒有達到臨床緩解或低疾病活動度的治療目標，治療應進行下一階段；如果前6個月沒有改善，應重新考慮治療。在達成或者維持治療目標、抑制關節破壞進展、維持關節功能后，可以考慮減少藥物劑量。

類風濕性關節炎多呈慢性進展，治療周期長，患者在遵醫囑用藥的基礎上，要加強自我管理，特別要注重功能鍛煉，這對于鞏固療效、維護關節功能具有重要意義。這里推薦一套功能鍛煉的方法：

拍肩 用手掌拍對側肩峰，左右交換，每側拍30次，可鍛煉維持肘、腕、肩關節功能。

搖腕 雙手十指交叉合攏，按順時針和逆時針方向搖動雙腕，每方向各20次。可鍛煉腕、肘關節功能。

握拳 雙手平伸，十指展開，然后屈指握緊拳頭，重復30次。使用橡膠握力器更佳。開始常握不緊，宜盡力而為，循序漸進。可鍛煉掌指、指間關節功能。

下蹲 身體直立，兩腳稍分開，兩上肢前伸，兩手抓住陽臺護欄，下蹲20次。以力所能及為度，循序漸進。可鍛煉腰部、膝關節功能。

顛踝 身體直立，一腳足跟抬起約5～10厘米，上下顛動及搖動踝關節各15次，換另一只腳，重復一遍，可鍛煉踝關節、足部小關節及膝關節。