辨證論治慢性胰腺炎

廖靜

有一個器官，它總是默默無聞地工作著，我們平時很少關注它，可一旦它生病了，比如發生炎癥或者腫瘤，就會給人帶來巨大的痛苦，甚至危及生命，它就是胰腺。

胰腺的形狀像個紅薯，體格狹長（長14～18cm，寬2～3cm），它藏于人體左上腹的最深處，擔負著消化和代謝兩大功能。胰腺平時任勞任怨，但膽道疾病或酒精中毒等因素可導致其發生實質進行性損害和纖維化，這就是慢性胰腺炎。慢性胰腺炎除了會引發腹痛、體重減輕、骨量減少等癥狀，還會引發各種并發癥，包括糖尿病、胰腺假性囊腫、腹水、胰瘺、消化道梗阻及胰源性門脈高壓癥等；此外，慢性胰腺炎部分可能向胰腺癌轉化，占比大約為1/3。目前，臨床尚無治療慢性胰腺炎的特效方法，西藥主要是緩解癥狀，對嚴重病例有時只能部分緩解。而現代研究發現，部分中藥對于胰腺炎的治療能發揮多方面的作用，所以中醫治療不失為一個理想選擇。

慢性胰腺炎屬中醫“腹痛”“脅痛”“胃脘痛”等范疇。病機常為虛實兼雜，但有所側重：偏實者，肝膽濕熱，胃失和降，治宜清肝利膽、和胃緩下，重在通腑；偏虛者，脾餒肝橫，氣血淤滯，治宜扶脾柔肝、益氣祛淤。臨床具體辨證如下——

腸胃積熱型 由外邪入里化熱，或過食辛辣厚味，濕熱食滯交阻，結聚于里，氣機不和，腑氣不通而致。臨床癥見腹部脹痛而拒按，胃脘部痞塞不通，惡心嘔吐，口干，大便秘結，舌質紅，苔黃燥，脈滑數。治宜清熱化濕，通里攻下。方用清胰湯合大承氣湯加減：金銀花30克，黃芩、白芍、玄胡、厚樸各12克，生大黃（后下）、芒硝（沖服）、柴胡、枳殼各10克，黃連、木香各6克。

肝膽濕熱型 外邪內侵或飲食不調，以致濕熱蘊結于肝膽，使其失于疏泄條達而殃及胰腺。臨床癥見胃脘、兩脅疼痛，厭食油膩，發熱，惡心，身重倦怠或黃疸，舌苔黃膩，脈滑數。治宜疏肝泄膽、清熱利濕。方用清胰湯合龍膽瀉肝湯加減：茵陳、金錢草、薏苡仁各30克，龍膽草、生山梔、柴胡各15克，黃芩、白芍各12克，胡黃連、焦三仙、生大黃（后下）、蒼術各10克，木香6克。也可以用中成藥胰膽舒顆粒治療，該藥由姜黃、赤芍、蒲公英、牡蠣、延胡索、大黃、柴胡等組成，具有散淤行氣、活血止痛、利膽護胰之功，每次1袋，每天2～3次。

脾虛食滯型 素體脾胃虛弱，復因暴飲暴食，脾運不及，腸胃受傷，食積停滯，氣機失暢所致。臨床癥見脘悶納呆，食后上腹部飽脹不適，泄瀉，大便酸臭或有不消化食物，面黃肌瘦，倦怠乏力，舌淡胖，苔白，脈弱。治宜健脾化積，調暢氣機。方用清胰湯合枳實化滯丸加減：金銀花、薏苡仁各30克，焦白術、茯苓、澤瀉各20克，焦三仙15克，枳實、黃芩、柴胡、陳皮各10克，木香6克。

淤血內結型 久病入絡，導致淤血內結，氣機不通而發病。臨床癥見脘腹疼痛加劇，部位固定不移，脘腹或左脅下痞塊，舌質紫暗或有淤斑、淤點，脈澀。治宜活血化淤，理氣止痛。方用少腹逐淤湯加減：薏苡仁、丹參各30克，元胡、蒲黃各15克，香附、沒藥、當歸、川芎、赤芍、五靈脂、柴胡、黃芩各10克。也可用中成藥桂枝茯苓丸治療，該藥由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁組成，具有活血、化淤、消癥之功，每次1丸，每天1～2次。

前3種證型中使用的基礎方清胰湯為中醫方劑名，由柴胡、黃芩、大黃、芒硝、胡黃連、木香、元胡、白芍等組成。方中柴胡舒肝理氣以解少陽之寒熱；大黃、芒硝瀉火攻實以去陽明之實火；木香舒肝理氣以助柴胡；黃芩、胡連清熱瀉火以助硝、黃；元胡活血止痛；白芍斂陰止痛。現代研究也發現，大黃、黃連、黃芩、白芍、柴胡等幾味中藥具有利胰作用。