健脾益腎法治療惡性腫瘤化療后骨髓抑制的療效觀察*

賈一青 劉志蘭 劉興貴 張銘

大同市中醫(yī)醫(yī)院,山西 大同 037000

惡性腫瘤主要指綜合性致癌因素所致局部組織異常增生，并形成異質(zhì)性較高新生物。惡性腫瘤患者普遍病情危重，預(yù)后效果不佳，臨床多采用綜合治療干預(yù)方案[1]。化療藥物無法有效區(qū)分健康組織細(xì)胞與惡性腫瘤細(xì)胞，極易產(chǎn)生各類毒副作用。骨髓抑制屬惡性腫瘤化療多發(fā)不良反應(yīng)，患者主要臨床表現(xiàn)為血細(xì)胞降低等，為此需采取有效的治療干預(yù)方案。利用中醫(yī)藥防治化療后骨髓抑制是現(xiàn)階段臨床研究的熱點(diǎn)問題，本研究匯總分析我院患者相關(guān)基線臨床資料，研究評(píng)估健脾益腎法治療的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取樣本為2019年8月-2020年8月期間于我院就診的60例惡性腫瘤化療后骨髓抑制患者，以隨機(jī)數(shù)字表模式均分為治療組、對(duì)照組。匯總分析兩組基線臨床資料，治療組男女性別比例16:14，年齡區(qū)間跨度范圍42～77歲，平均(58.82±2.07)歲，其中乳腺癌11例，肺癌19例。對(duì)照組男女性別比例17:13，年齡區(qū)間跨度范圍44～76歲，平均(58.91±2.05)歲，其中乳腺癌10例，肺癌20例，基線資料差異對(duì)本研究結(jié)論無不良影響(P>0.05)

中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤化療后骨髓抑制中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以《惡性腫瘤診治規(guī)范》為依據(jù)，以世界衛(wèi)生組織骨髓抑制分度標(biāo)準(zhǔn)劃分為0-Ⅳ度。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、病理組織檢查確診為惡性腫瘤，預(yù)計(jì)生存期不低于3個(gè)月，年齡超30歲，無化療禁忌與骨髓功能異常，KPS評(píng)分≥60分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存期低于3個(gè)月，KPS評(píng)分<60分，合并多器官功能損傷。

1.2方法 兩組患者均行基礎(chǔ)性化療治療，對(duì)照組患者僅予支持治療，不予其它治療血象下降干預(yù)，15d為1療程，共治療3療程。

研究組患者參考對(duì)照組治療方案，加用健脾益腎法治療，藥物基礎(chǔ)組方包括黃芪、黃精、雞血藤、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子、女貞子、制何首烏、炒枳殼等，依據(jù)患者臨床癥狀隨證加減并確定藥物劑量，上述藥物組方每日需服用1劑，水煎后取汁400ml，分早晚2次服用完成，15d為1療程，共治療3療程。化療前、化療后1周及各療程結(jié)束后復(fù)查兩組患者血常規(guī)指標(biāo)，如骨髓抑制為Ⅲ-Ⅳ度，采用粒細(xì)胞集落刺激因子升高白細(xì)胞，若白細(xì)胞升至2.0×109/L以上時(shí)，則停止使用。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前及治療后測(cè)定兩組患者血常規(guī)指標(biāo)，包括WBC、HGB、PLT等；統(tǒng)計(jì)兩組治療后乏力及頭暈等癥狀中醫(yī)證候總積分。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組治療前后白細(xì)胞(WBC)水平

表2 對(duì)比兩組治療前后

2.2對(duì)比兩組治療前后中醫(yī)證候積分 對(duì)比兩組治療后中醫(yī)證候積分，治療組更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。

表2 對(duì)比兩組治療前后中醫(yī)證候積分

3 討 論

現(xiàn)階段，惡性腫瘤臨床發(fā)病率及死亡率呈逐年升高趨勢(shì)。化療是臨床治療惡性腫瘤的主要方案，臨床常用各類化療藥物無選擇性作用，用藥后可殺滅腫瘤細(xì)胞，也可影響機(jī)體造血功能及免疫功能，進(jìn)而誘發(fā)各類毒副作用。骨髓抑制屬惡性腫瘤化療后主要不良反應(yīng)，可導(dǎo)致感染、貧血、出血等，嚴(yán)重影響化療效果，為此需行針對(duì)性干預(yù)。

總結(jié)分析本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)容可知，兩組患者治療后WBC差異顯著，治療組優(yōu)于對(duì)照組。治療后治療組中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，可認(rèn)為健脾益腎法應(yīng)用于化療后骨髓抑制治療中效果顯著。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為化療藥物具有熱毒性，可損傷營養(yǎng)，影響津液氣血，導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，也可引發(fā)機(jī)體脾腎損傷[2]。臨床治療化療后骨髓抑制應(yīng)以健脾益腎為主要原則。中醫(yī)典籍《諸病源候論》里有“腎藏精，精者，血之所成也”的論述，說明了腎藏精，主骨生髓，精髓化血，腎與血液生成的密切關(guān)系。《脾腎論》中指出，脾為氣血生化之源，主運(yùn)化，脾胃之氣無傷則人體元?dú)獬渥悖⑽钢畾夂膫麆t元?dú)馓澨摚M(jìn)而誘發(fā)多種疾病。腫瘤的發(fā)病及病情進(jìn)展與脾氣虛弱互為因果關(guān)系。腎臟是先天之本，腎陽不足則脾失健運(yùn)，導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)不暢，進(jìn)而誘發(fā)血瘀、痰凝、氣滯[3]。應(yīng)用健脾益腎法治療可確保氣血生化有源，改善患者機(jī)體免疫力，延長其生存期。本次研究中采用的健脾益腎法能夠調(diào)節(jié)人體內(nèi)氣血及陰陽平衡，促進(jìn)脾腎功能恢復(fù)，改善機(jī)體免疫力，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，進(jìn)而達(dá)到理想治療效果。分析研究健脾益腎組方不同成分，黃芪、黨參等均具有補(bǔ)氣血的臨床效果，二者均屬補(bǔ)氣要藥，可達(dá)到中醫(yī)理論中有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固的治療原則。黃芪可顯著減輕化療后骨髓抑制嚴(yán)重程度，白術(shù)健脾益氣；當(dāng)歸與雞血藤養(yǎng)血活血，補(bǔ)而不滯；枸杞子、菟絲子、女貞子、黃精、制何首烏補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血生精；炒枳殼理氣寬中，行氣消脹，可防補(bǔ)氣養(yǎng)血藥之壅滯，以促脾胃運(yùn)化，諸藥配伍可健脾益腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血，顯著改善患者臨床癥狀，提高機(jī)體免疫力，逐步恢復(fù)骨髓造血干細(xì)胞增殖功能。

由此可知，惡性腫瘤化療后骨髓抑制治療中采用健脾益腎法療效顯著，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。