脛骨橫向骨搬移微循環再生技術在糖尿病足治療中的臨床價值研究

駱新波

南方醫院太和分院,廣東 廣州 510440

近年來，在臨床上糖尿病發病率較高，是一種慢性內分泌疾病，糖尿病足(DF)是其非常嚴重的并發癥之一，主要是因患者下肢保護功能受神經病變的影響而逐漸減退，導致大血管、微血管發生病變，阻礙了動脈灌注，引發微循環出現障礙，最終導致足部發生潰爛、壞疽等狀態。根據資料顯示，25%糖尿病患者出現DF并發癥。雖然，血管轉流術、血管介入成形術等可以使得患者肢體動脈血流得到有效改善，但是遠端循環系統改善情況并不明顯，一些患者不得不面臨截肢[1]。為提高DF臨床治療療效，更好地促進患者足部潰瘍愈合，我院大力推行脛骨橫向骨搬移微循環再生術，取得預期成效，現將相關數據報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例樣本從2019年-2020年我院收治的糖尿病足患者中抽取24例，通過Excel抽樣功能將12例患者納入治療1組，剩余12例自動歸為治療2組。其中治療1組患者性別占比(男：女)7:5，患者年齡最大78歲，最小52歲，年齡中位數(63.28±2.11)；治療2組者性別占比(男：女)6:6，患者年齡最大79歲，最小54歲，年齡中位數(64.54±2.18)。兩組患者資料存在同質性，P>0.05，臨床對比有價值。

1.2方法 治療1組患者行常規治療方案，核心思想以最大限度保住患肢。治療2組行脛骨橫向骨搬移微循環再生術，若患者足部存在嚴重感染，則在術前需要做好清創處理，有效控制好感染后再行下一步治療方案。①術前準備。根據2型糖尿病防治指南(2017版)要求，確保患者空腹血糖保持在4.4-7.0mmol/L范圍。同時在確保患者對造影劑不存在過敏的情況下，行雙下肢行動脈造影。②手術治療。指導患者呈平臥位，做好常規消毒，待麻醉成功后，確認骨搬移區，于脛骨內側開長約12cm弧形切口，而后沿脛骨內側對皮下組織進行銳性分離，并將骨膜切開，這一過程中需要確保骨膜完整。于脛骨內側開長寬約(10～12)cm、(1.8～2)cm的骨搬移骨窗，并在骨窗內部固定2枚直徑3mm用于骨搬移的骨針，2枚骨針間距5cm，再將直徑4mm的外固定針擰在骨窗遠端和近端處，外固定針與骨針應保持在同一水平面上，最后標記好骨搬移方向后，逐層縫合[2]。③術后處理。術后5d左右進行x線復查，而后行骨搬移，每次搬移1mm，持續搬移21d后反向復位，并持續外固定4周，可根據患者骨塊情況延長至8周，帶完全愈合后將外固定架拆除。

1.3觀察指標 對比24例患者的臨床治療有效率，住院時間、手術時間、創面愈合時間以及血糖控制時間。其中，經過治療后，患者足部潰瘍情況緩解，創面愈合，患肢功能良好，則判定為顯效；創面持續愈合，患肢功能恢復，偶然存在疼痛感，則判定為有效；若患者情況未得到有效改善，甚至伴有加重趨勢，則判定為無效。

1.4統計學方法 本次研究所涉及的全部數據均輸入到SPSS20.0軟件中進行處理，均數差和率表示計量、計數資料，若P<0.05則表示數據不存在同質性。

2 結 果

2.1患者臨床治療有效率對比 通過表1可以看出，治療2組臨床總有效率為91.67%，治療1組為75%，P<0.05.

表1 患者臨床治療有效率對比 [n(%)]

2.2患者臨床指標耗時對比 通過表2 可以看出，治療2組患者臨床各項耗時均短于治療1組，P<0.05。

表2 患者臨床時間對比

3 討 論

DF是糖尿病患者病情發展到嚴重階段所出現的并發癥之一，是因糖尿病神經性、血管性病變所引發的下肢病變的總稱。脛骨橫向骨搬移微循環再生術是基于Ilizarov張力-應力法則的一種用于下肢缺血性疾病治療的方法[3]。Ilizarov醫生在對犬腿牽拉研究時發現，斷骨端牽拉區域發生成骨前，微血管將會出現活躍再生情況，通過持續緩慢的牽伸能夠激發細胞增殖和合成功能，提高組織新陳代謝的活躍度。總之，該再生術主要是通過牽伸應力促使骨骼周圍的肌肉、血管及神經再生，從而重建受損組織的微循環，最終達到治療目的。基于這一法則，曲龍在大量實驗研究基礎上提出：通過對活性組織施以張力作用，并以每天1mm速度對脛骨和橫向股進行牽拉，能使得組織及毛細血管再。本研究中，治療2組患者應用脛骨橫向骨搬移微循環再生術治療DF，臨床治療療效及住院時間、創面愈合時間等指標均優于對照組，數據差異具有統計學意義，P<0.05。

綜上所述，采取脛骨橫向骨搬移微循環再生術治療DF，臨床療效佳，同時還能減輕患者經濟負擔，可在臨床大力實踐。