輸尿管鏡治療輸尿管結石并絞痛的臨床療效

王培章

山東省臨沂市費縣大田莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院，山東 臨沂 273403

輸尿管結石泌尿系統(tǒng)的多發(fā)病，結石堵塞輸尿管會為患者帶來強烈的絞痛，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。因患者發(fā)病部位隱匿，以往主要采用體外沖擊波碎石治療，但這種方式治療不夠確切，治療后一些患者仍有結石殘留。近年來，輸尿管鏡技術快速發(fā)展，并開始應用到臨床中，借助輸尿管鏡能夠直達患處，更加確切地進行碎石，提高治療效果[2]。基于此，為進一步明確此種技術的治療效果，本次研究就選取近年來收治的62例輸尿管結石合并絞痛患者作為研究對象，根據(jù)治療方法分成采用輸尿管鏡碎石術治療的觀察組，與采用體外沖擊波碎石治療的對照組，各31例，比較各組臨床療效，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取從2019年2月-2020年1月我院收治的62例輸尿管結石合并絞痛患者作為研究對象，根據(jù)治療方法分成采用輸尿管鏡碎石術治療的觀察組(n=31)，與采用體外沖擊波碎石治療的對照組(n=31)。其中觀察組男性16例，女性15例，患者年齡在21～69歲，平均(41.24±2.06)歲。結石部位：輸尿管上段7例，中段11例，下段13例。結石直徑0.6～1.5cm，平均(0.82±0.21)cm。對照組男性17例，女性14例，患者年齡在22～69歲，平均(41.54±2.18)歲。結石部位：輸尿管上段8例，中段11例，下段12例。結石直徑0.6-1.6cm，平均(0.81±0.19)cm。兩組患者的一般資料不具有統(tǒng)計學差異，可以比較，p>0.05,且均簽署知情同意書。

1.2方法 對照組通過體外沖擊波進行碎石治療，碎石的次數(shù)設置為2400～2700次，時間約為30分鐘，平均每分鐘80～90次。上段輸尿管結石采用仰臥位進行碎石。下段以及受臟器遮擋的部分患者以俯臥位進行碎石。碎石后配合口服碎石藥物以及大量飲水(3000～5000mL)來幫助排石。兩周后復查，根據(jù)復查結果考慮是否再次進行治療，或換為輸尿管鏡治療。

觀察組采用借助輸尿管鏡的碎石治療，患者采用硬膜外麻也可用腰麻的方式進行麻醉，準備好所需器械，麻醉生效后將輸尿管鏡以及碎石機通過尿道置入，在輸尿管鏡的引導下探到結石所在部位，觀察結石的體積及形態(tài)，如果是直徑不足0.5cm的結石可直接取出，如果大于0.5cm就需要先擊碎再取出，以鈥激光碎石，功率設置為15～30w，拼了為10～20Hz，按這一參數(shù)把結石擊碎，將碎片取出，后留置導尿管以及雙J管。給予抗生素預防感染，術后觀察是否存在輸尿管的血管及黏膜水腫等癥狀，如有異常需準備好相關設備進行及時處理。

1.3觀察指標[3]比較兩組方案的治療效果，與疼痛緩解情況。 治療效果分為顯效、有效以及無效這幾個療效等級。顯效：治療后患者的結石基本排凈，疼痛癥狀消失。有效：治療后患者的結石部分排出，但仍有殘留，疼痛癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)。無效：患者的結石及疼痛癥狀均未有改善，甚至進一步惡化。總有效率為(顯效+有效)/總例×100%。

疼痛癥狀采用VAS評分進行評估，分數(shù)從0～10分，0分為沒有痛感，10分為劇烈難以忍受的疼痛。分數(shù)越高表明疼痛癥狀越嚴重。

2 結 果

2.1臨床療效 采用輸尿管治療的觀察組治療總有效率為96.77%，明顯高于對照組治療總有效率77.42%，P<0.05，具體見下表。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2疼痛緩解情況 觀察組治療后的疼痛VAS評分顯著低于對照組，P<0.05，具體見表2。

表2 兩組疼痛VAS評分比較

3 討 論

輸尿管結石能夠引發(fā)感染、絞痛等癥狀，不僅會帶來劇烈的痛感，還會影響腎功能。通常，對于體積較小的結石，可通過尿液排出，但直徑超過0.5mm的結石就需要借助碎石治療才能將結石排出[4]。以往主要采用體外沖擊波碎石治療，但患者的一些結石部位較為隱匿，可能被其它器官所遮擋，就會影響治療效果，導致治療后一些患者仍有結石殘留[5]。近年來，輸尿管鏡技術快速發(fā)展，這種技術對患者的創(chuàng)傷小、恢復快，通過輸尿管鏡能夠直達患處，觀察結石的具體情況，更加確切地進行碎石，提高治療效果。基于此，為進一步明確此種技術的治療效果，本次研究就選取近年來收治的62例輸尿管結石合并絞痛患者作為研究對象，根據(jù)治療方法分成采用輸尿管鏡碎石術治療的觀察組，與采用體外沖擊波碎石治療的對照組，開展相關研究，結果顯示，采用輸尿管治療的觀察組治療總有效率為96.77%，明顯高于對照組治療總有效率77.42%，P<0.05。此外觀察組治療后的疼痛VAS評分也顯著低于對照組，P<0.05。由此可見。采用輸尿管鏡碎石術能夠提升輸尿管結石的治療效果，緩解疼痛，值得在輸尿管結石并絞痛患者的臨床治療中推廣應用。