小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎臨床療效研究

王增軍

濟南市萊蕪區大王莊中心衛生院,山東 濟南 271100

急性闌尾炎是由小腸與結腸連接處管腔內容物長時間阻塞、消化能力和免疫力隨年齡的增大而降低、腸內出現致病菌感染等原因導致的疾病[1]。患者多為老年人，發病時出現食欲不振、惡心嘔吐、腹部有牽扯痛等癥狀，伴有高血壓的患者甚至可使高血壓復發，臨床上較難及時準確地診治，若患者病情未及時確診并給予治療，闌尾處的炎癥繼續惡化，細菌擴散可給患者帶來生命危險[2]。臨床上主要通過切掉闌尾病灶組織，從根源上治療急性闌尾炎。傳統的闌尾切除術對患者的創傷較嚴重，患者在手術過程中出血量較多，切口大不易愈合，容易受細菌感染，繼發其他疾病。當前，隨著醫療事業的快速發展，小切口闌尾切除術已應用于臨床，使手術切口縮小，減小手術對患者的創傷。該實驗通過觀察急性闌尾炎患者在小切口闌尾切除術與傳統闌尾切除術圍術期的臨床指標，研究小切口闌尾切除術對患者治療效果的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2019年2月-2020年2月內采用闌尾切除術治療的急性闌尾炎患者中，隨機抽取60例并分為試驗組和對比組，30例/組。對比組17例男患者，13例女患者，平均年齡(69.4±5.56)歲,從發病到醫院就診的時間大致為2h-7d，平均(3.5±2.1)d;試驗組男18例，女12例，平均年齡(70.6±8.28)歲，從發病到醫院就診的時間大致為5h-8d，平均為(4.1±1.9)d。兩組患者均志愿參加本次研究實驗，兩組個人資料比較的差異無統計學意(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對比組患者手術方法為傳統闌尾切除術；試驗組患者手術方法為小切口闌尾切除術。手術前皆為患者進行硬膜外麻醉，減少手術過程中患者的疼痛感。通過按壓患者麥氏點，準確地找到患者壓痛感最強烈的部位，以該部位為切口的原點。

傳統闌尾切除術：手術傷口大小在4～6 cm范圍內，依次切開手術部位的皮膚、淺筋膜、深筋膜，將淺筋膜、深筋膜向外翻且固定，根據人體解剖結構知識找到闌尾，將闌尾與盲腸與結腸的連接處結扎好，在距離結扎處0.5 cm處完全切掉闌尾，用0號腸線仔細縫合切口，清理手術切口周圍的結締組織和病灶組織。

小切口闌尾切除術：手術傷口大小在2～3 cm范圍內，依次切開手術部位的皮膚、淺筋膜、深筋膜，盡量減小對切口的損傷，找到并完全暴露闌尾，按傳統方法結扎好闌尾根部，切除闌尾后需要結扎闌尾系膜血管，并使用碘伏對手術切口周圍組織進行消毒，使用電刀對切口進行電灼，減少切口出血量。

兩組患者均給予甲硝唑清洗傷口，并依次縫合深筋膜、淺筋膜、皮膚，手術完成后均給予患者抗生素，避免切口感染、化膿，及時為切口換藥。

1.3觀察指標 術中出血量；

視覺模擬評分(VAS)：記錄手術完成后24小時內的分數，每次0-10分，患者傷口疼痛感越強烈，分數越大。

住院時間；

切口長度。

2 結 果

小切口闌尾切除術組患者在圍術期內的術中出血量、傷口大小、住院時間、VAS 評分均優于傳統闌尾切除術組患者，差異具有統計學意義，P<0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者闌尾切除術圍術期各指標比較

3 討 論

急性闌尾炎是一種因消化功能減退、免疫力降低，導致闌尾和盲腸腸腔內容物長時間滯留，誘發致病菌感染而引起的闌尾短時間發炎。患者的臨床癥狀主要是肚臍右下方長時間疼痛、按壓時也有疼痛現象，食欲不振，無論吃什么食物都會嘔吐；有的還有腹瀉情況，患有高血壓的患者，血壓會升高。臨床上主要根據血常規、尿常規、超聲、CT、腹腔鏡等結果確診急性闌尾炎，例如，白細胞數量異常偏高，特別是中性粒細胞數量偏多，表明患者有致病菌感染，機體有炎癥；超聲檢測圖像顯示中出現低回聲冠狀結構，可反映患者可能有闌尾水腫、充血癥狀；而腹腔鏡可精確地檢測炎癥的嚴重程度[3]。

患者主要是因為腸蠕動功能減退、致病菌感染、免疫力降低等因素綜合作用而導致短時間內闌尾感染、發炎，引起牽扯性疼痛，由于癥狀較難確診為闌尾炎，大多數診斷為其他臨床癥狀相似的疾病，導致患者確診時闌尾組織幾乎壞死，需手術切除。而傳統闌尾炎切除闌尾后，患者治愈時間較長，有的患者繼發感染。之所以小切口闌尾切除術對患者是損傷較小，能促進患者康復，是因為其可大大減小手術切口，避免出血量過多，且傷口不易愈合。同時，小切口闌尾切除術可減少患者住院時間，降低患者的治療成本，減輕患者及其家屬經濟負擔。但是，不論使用哪種手術方法，術后均需要加強對切口的護理預后，避免傷口再次感染，誘發肺部感染等疾病，患者術后需有打屁現象才能進食，避免術后腸梗阻發生，加重患者病情。

由本次實驗結果得，小切口闌尾切除術組患者在圍術期內的術中出血量、傷口大小、住院時間、VAS 評分均優于傳統闌尾切除術組患者。綜上所述，小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎可提高患者治愈效果，促進患者傷口愈合，減少患者住院時間，促進患者康復，值得在臨床中推廣應用。