微創經皮腎鏡取石術治療泌尿系統結石的臨床療效及安全性分析

袁全剛 楊思明

重慶合川宏仁醫院,重慶 401520

泌尿系統結石是臨床常見病，常發生與輸尿管、膀胱、尿道、腎臟等多個部位，發病率最高的是輸尿管結石。患者臨床表現為血尿、疼痛等癥，部分患者還會出現損傷、感染、梗阻等[1]。常規治療泌尿系統結石的方式為腹腔鏡下腎切開取石術，該方式創傷面大、出血量多且不易愈合，結石取凈率較低，目前用微創手術取締了該手術方式，取到良好的治療效果。本文對2017年1月-2018年12月我院收治的100例泌尿結石患者進行微創經皮腎鏡取石術治療，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月-2018年12月我院收治的100例泌尿結石患者，隨機分成對照組和觀察組，各50例。對照組年齡34～67歲，平均(47.37±2.46)歲；男性32例，女性18例；輸尿管結石10例，腎結石29例，腎盂結石6例，腎結石并輸尿管結石5例；觀察組年齡35～66歲，平均(46.37±2.95)歲；男性30例，女性20例；輸尿管結石12例，腎結石28例，腎盂結石7例，腎結石并輸尿管結石3例；對比兩組資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組實施腹腔鏡下腎切開取石術，對患者進行全身麻醉，選取側臥位，于患側腋后線、腋前線、平面水平等適當位置做3個小切口，放置腹腔鏡，游離輸尿管，將結石取出，留置輸尿管支架管，清洗結石位置，縫合切口，術后使用抗生素進行抗感染治療。

觀察組采用微創經皮腎鏡取石術：對患者實施持續性硬膜外麻醉，取患者結石位，以膀胱鏡逆行插管至患側腎盂，采用俯臥位，將患側腰部墊高，并經彩超聲確定結石位置，行約2 cm切口，穿刺腎盞部位，經皮腎通道擴張取石通道粉碎結石并沖出，術后留置輸尿管支架管和腎造瘺管，縫合皮膚。術后3d復查是否有殘余結石及位置，若無殘余可在7 d內除去造瘺管，若有殘余可在7 d后實施二次手術[2]。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、結石取凈率、術后并發癥發生率。

2 結 果

2.1觀察分析兩組患者的臨床指標情況 觀察組的手術時間和住院時間皆短于對照組，術中出血量少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標情況對比

2.2觀察分析兩組患者術后結石取凈率 觀察組患者術后結石取凈率為94%，遠高于對照組的76%，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者結石取凈率對比[n(%)]

2.3觀察分析兩組術后并發癥發生率 觀察組術后并發癥發生率為14%，遠低于對照組38%，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率對比

3 討 論

泌尿系統結石發病原因尚不明確，多認為與感染、代謝等因素相關。主要臨床表現為疼痛、血尿等癥，部分患者會出現結石梗阻造成腎積水、腎功能不全、胃腸道癥狀等。體積小的結石可在尿路中自由游動，易損傷尿路粘膜，造成腎絞痛或出血等；體積大的結石會壓迫尿路粘膜，造成組織潰瘍、上皮脫落，甚至造成癌變；輸尿管結石、腎結石常停留在泌尿系統狹窄處，易引起尿路梗阻，進而引起腎功能喪失，甚至引發尿毒癥[3]；泌尿系統結石極大危害患者健康，易早發現早治療。

與腹腔鏡下腎切開取石術相比，微創經皮腎鏡取石術具有更加顯著的優勢：(1)手術時間、住院時間短；(2)術中出血量少、結石取凈率高、術后并發癥少且恢復快，有效降低對腎臟的損傷。(3)可以一次性擊碎結石并取出。(4)適用于腎臟結石、輸尿管結石、腎盂大于2cm結石。

本次研究中，觀察組手術時間、術后住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，結石取凈率為94%，遠高于對照組的76%，術后并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，微創經皮腎鏡取石術治療泌尿系結石患者療效顯著，能夠縮短手術時間，減少術中出血量，降低術后并發癥發生率，促進術后患者快速康復，大大提高手術的安全性，值得在臨床治療中廣泛應用。