互聯(lián)網(wǎng)+居家心臟康復(fù)模式下心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性的動(dòng)態(tài)軌跡研究

王潔，孫國(guó)珍，*，楊剛，鮑志鵬，劉沈馨雨，王琳

本研究?jī)r(jià)值：

我國(guó)慢性病康復(fù)工作進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展階段，遠(yuǎn)程居家康復(fù)理念逐漸滲透到慢性治療與康復(fù)中。盡管干預(yù)期間患者運(yùn)動(dòng)獲益顯著且依從性良好，但這種益處有賴于其長(zhǎng)期依從，目前心臟病患者運(yùn)動(dòng)依從性隨干預(yù)終點(diǎn)變化的規(guī)律鮮見(jiàn)報(bào)道。本研究通過(guò)構(gòu)建潛變量增長(zhǎng)曲線模型發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者居家運(yùn)動(dòng)依從性呈現(xiàn)兩階段變化趨勢(shì)，即干預(yù)期間強(qiáng)度-時(shí)間依從性和頻率依從性為曲線遞增，隨訪期間兩者均下降；兩階段中患者運(yùn)動(dòng)頻率達(dá)標(biāo)程度越高，越容易完成運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間的目標(biāo)。建議醫(yī)務(wù)人員在臨床實(shí)踐中可優(yōu)先鼓勵(lì)患者“動(dòng)起來(lái)”，先完成運(yùn)動(dòng)頻率目標(biāo)，再實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間的達(dá)標(biāo)。本研究結(jié)果可以為開(kāi)展心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者院外管理及健康促進(jìn)工作提供參考依據(jù)。

心房顫動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱房顫）是臨床上最常見(jiàn)的心律失常類型之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)成人房顫患病率為0.71%，且隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)［1］。新型藥物的不斷出現(xiàn)、消融技術(shù)的日臻成熟已使得更多患者獲益，但術(shù)后患者仍存在活動(dòng)耐力下降［2］、睡眠質(zhì)量差［3］等問(wèn)題。研究表明，基于運(yùn)動(dòng)的心臟康復(fù)是安全且有效的，能夠改善房顫射頻消融術(shù)后患者心血管健康狀況、提高運(yùn)動(dòng)耐力、降低靜息心率、減輕焦慮抑郁情緒和提高健康相關(guān)生活質(zhì)量［4-5］。盡管諸多益處已被證實(shí)，但房顫射頻消融術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)參與率較低、依從性不佳，嚴(yán)重影響康復(fù)的效果［6］。近年來(lái)，伴隨科技進(jìn)步衍生出許多健康管理新模式，基于互聯(lián)網(wǎng)的移動(dòng)醫(yī)療給患者全面、全程管理帶來(lái)了全新的模式、思路和希望［7］。而目前在我國(guó)有關(guān)心臟病患者運(yùn)動(dòng)依從性的研究多為干預(yù)性研究或橫斷面研究，依從性隨干預(yù)終點(diǎn)變化的規(guī)律尚不明確。本研究通過(guò)構(gòu)建潛變量增長(zhǎng)曲線模型，探究房顫射頻消融術(shù)后患者在互聯(lián)網(wǎng)+居家心臟康復(fù)模式下干預(yù)及隨訪期間運(yùn)動(dòng)依從性的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，為指導(dǎo)臨床制定房顫患者居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)隨訪計(jì)劃進(jìn)而提升運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2019年2月至2020年8月就診于南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科行射頻消融手術(shù)的72例房顫患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為房顫且行射頻消融術(shù)的患者；（2）年齡≥18歲；（3）患者本人或其主要照顧者會(huì)使用智能手機(jī)；（4）知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因語(yǔ)言、理解能力等導(dǎo)致溝通障礙；（2）有精神疾病史；（3）合并嚴(yán)重軀體疾病或出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）合并有急性心肌梗死等其他運(yùn)動(dòng)禁忌證。本研究為縱向研究，經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（批號(hào)：2021-NT-36）。

1.2 互聯(lián)網(wǎng)+居家心臟康復(fù)模式下的運(yùn)動(dòng)康復(fù)

1.2.1 成立互聯(lián)網(wǎng)+居家心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)成員包括心內(nèi)科副主任醫(yī)師1名，主任護(hù)師2名，康復(fù)師1名，?？谱o(hù)士1名和研究生2名。研究前團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，分工明確。

1.2.2 互聯(lián)網(wǎng)+居家運(yùn)動(dòng)康復(fù) 患者住院期間接受疾病與健康相關(guān)教育，知情同意后由研究者為患者建立個(gè)人數(shù)據(jù)庫(kù)，術(shù)后1個(gè)月（考慮到術(shù)后傷口愈合時(shí)間等問(wèn)題，運(yùn)動(dòng)康復(fù)從術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始）至門診復(fù)查時(shí)進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及其他醫(yī)學(xué)評(píng)估，康復(fù)師根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，并通過(guò)“術(shù)康”APP醫(yī)護(hù)端發(fā)送至患者端。患者按照處方進(jìn)行居家運(yùn)動(dòng)，結(jié)合智能心率帶監(jiān)測(cè)和記錄運(yùn)動(dòng)中的心率變化、維持在靶心率范圍的有效運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)等，數(shù)據(jù)可同步至醫(yī)護(hù)端。團(tuán)隊(duì)成員定期匯總運(yùn)動(dòng)處方的完成情況和進(jìn)展程度，并向患者反饋結(jié)果和督促其積極運(yùn)動(dòng)。此外，患者可通過(guò)微信共享平臺(tái)自主反饋每日運(yùn)動(dòng)情況，分享和交流運(yùn)動(dòng)感受，放大運(yùn)動(dòng)監(jiān)督效應(yīng)。

運(yùn)動(dòng)處方結(jié)合患者意愿和偏好制定，具體如下：以有氧運(yùn)動(dòng)為主，包括快走、慢跑、瑜伽等；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為中等強(qiáng)度，靶心率=心率儲(chǔ)備×運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度范圍+安靜心率，其中心率儲(chǔ)備根據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)獲得的最大心率和靜息心率計(jì)算，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度范圍60%～80%；每周至少進(jìn)行3次運(yùn)動(dòng)；每周達(dá)到靶心率時(shí)間累計(jì)≥150 min。干預(yù)總時(shí)間為12周。

1.2.3 創(chuàng)建“過(guò)好房顫人生俱樂(lè)部” 該俱樂(lè)部是致力于房顫患者的自助互助，兼具治療性、支持性、互助性的疾病康復(fù)自治組織。俱樂(lè)部中有醫(yī)生、護(hù)士、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、醫(yī)務(wù)社工等多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)支持，定期開(kāi)展線上線下各項(xiàng)活動(dòng)，包括“房顫康復(fù)”專題線下講座2次、網(wǎng)絡(luò)直播講課1次和戶外團(tuán)體活動(dòng)2次，幫助患者恢復(fù)最佳的心理、生理狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括社會(huì)人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料兩部分，如性別、年齡、文化程度、工作狀態(tài)（在職、退休或無(wú)業(yè)）及是否合并其他慢性?。òǜ哐獕?、糖尿病、冠心病等）等。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)依從性 結(jié)合DEKA等［8］研究和POZEHL等［9］研究，本研究將強(qiáng)度-時(shí)間依從性定義為患者運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到靶心率范圍的有效運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)占每周規(guī)定運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)的比例；并劃分依從性等級(jí)：＞0.8，依從性好；0.2～0.8，部分依從；＜0.2，不依從。此外，本研究將頻率依從性定義為每周實(shí)際運(yùn)動(dòng)天數(shù)與每周規(guī)定運(yùn)動(dòng)天數(shù)下限的占比。

1.4 資料收集方法 通過(guò)“術(shù)康”APP醫(yī)護(hù)端收集和導(dǎo)出患者運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，追蹤至24周，共測(cè)評(píng)7次，強(qiáng)度-時(shí)間依從性和頻率依從性均取測(cè)量節(jié)點(diǎn)前均值（0～1、2～4、5～8、9～12、13～16、17～20、21～24 周）作為測(cè)量節(jié)點(diǎn)的數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)和描述性統(tǒng)計(jì)分析，分別對(duì)強(qiáng)度-時(shí)間依從性和頻率依從性進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)并計(jì)算其相關(guān)關(guān)系；采用Mplus 8.3軟件對(duì)7次測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行潛變量增長(zhǎng)建模［10］，分別考察強(qiáng)度-時(shí)間依從性和頻率依從性的變化軌跡是呈線性增長(zhǎng)、二次型增長(zhǎng)、階段性線性增長(zhǎng)還是階段性二次增長(zhǎng)，通過(guò)比較模型擬合結(jié)果，選取最優(yōu)模型；綜合考慮模型與實(shí)際數(shù)據(jù)整體擬合的χ2值，反映模型擬合優(yōu)劣的比較擬合指數(shù)（comparative fit index，CFI）、Turker Lewis擬合指數(shù)（TLI）、近似均方根誤差（RMSEA）和標(biāo)準(zhǔn)化均方根殘差（SRMR）等指標(biāo)。模型擬合優(yōu)劣劃分標(biāo)準(zhǔn)：（1）χ2越小，模型擬合越好；（2）CFI和TLI≥0.90，則模型擬合良好；（3）RMSEA和SRMR＜0.08，模型擬合較好。

以截距、線性斜率、二次斜率為潛變量，采用穩(wěn)健極大似然估計(jì)法（robust maximum likelihood estimate，MLR）［11］對(duì)均值、方差、協(xié)方差進(jìn)行估計(jì)，分析初始運(yùn)動(dòng)水平、增長(zhǎng)速度和加速度的關(guān)系。截距均值表示初始狀態(tài)，線性斜率均值表示平均增長(zhǎng)速度；截距方差表示個(gè)體在各時(shí)間點(diǎn)的離散程度，線性斜率方差反映個(gè)體增長(zhǎng)速度的離散程度。二次斜率描述加速或減速的變化過(guò)程，二次斜率方差反映個(gè)體間增長(zhǎng)加速度的離散程度。

另基于上述最優(yōu)模型，以既往研究結(jié)果為依據(jù)［12-13］，遴選性別、教育程度、工作狀態(tài)和是否有合并癥作為時(shí)間恒定的協(xié)變量，以頻率依從性作為時(shí)間變化的協(xié)變量對(duì)強(qiáng)度-時(shí)間依從性進(jìn)行條件潛變量增長(zhǎng)建模。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本研究納入的72例房顫射頻消融術(shù)后患者中男43例，女29例；年齡25～80歲，平均年齡（58.6±11.5）歲；文化程度：小學(xué)及以下9例，初中或中專15例，高中28例，大專5例，本科及以上15例；工作狀態(tài)：退休47例，在職25例；有合并癥39例，無(wú)合并癥33例。

2.2 運(yùn)動(dòng)相關(guān)數(shù)據(jù)的描述性統(tǒng)計(jì) 對(duì)房顫射頻消融術(shù)后患者強(qiáng)度-時(shí)間依從性和頻率依從性的7次測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析，并結(jié)合表1的相關(guān)矩陣及均值、標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)看，個(gè)體強(qiáng)度-時(shí)間依從性的相關(guān)關(guān)系在0.28～0.87，呈現(xiàn)先上升后下降的動(dòng)態(tài)趨勢(shì)，轉(zhuǎn)折點(diǎn)存在運(yùn)動(dòng)第12周；個(gè)體頻率依從性的相關(guān)關(guān)系為0.33～0.89，呈現(xiàn)先上升后穩(wěn)定于高水平再下降的趨勢(shì)，轉(zhuǎn)折點(diǎn)仍在運(yùn)動(dòng)第12周；個(gè)體強(qiáng)度-時(shí)間依從性與個(gè)體頻率依從性的相關(guān)關(guān)系為0.24～0.96。

表1 各變量均值、標(biāo)準(zhǔn)差和相關(guān)系數(shù)矩陣Table 1 The mean value，standard deviation and correlation coefficient matrix of each variable

2.3 強(qiáng)度-時(shí)間依從性動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì) 整體來(lái)看，二階二次增長(zhǎng)模型擬合良好，見(jiàn)表2。初始強(qiáng)度-時(shí)間依從性的估計(jì)值為0.580，截距因子與線性斜率因子的相關(guān)系數(shù)為-0.578（P＜0.001），二次斜率因子與截距因子和線性斜率因子的相關(guān)系數(shù)分別為0.480（P＜0.001）和-0.973（P＜0.001）。第二階段呈現(xiàn)線性下降趨勢(shì)，估計(jì)值為-0.081。見(jiàn)表3。

表2 強(qiáng)度-時(shí)間依從性潛變量增長(zhǎng)模型擬合情況Table 2 Intensity-time dependent latent variable growth model fitting situation

表3 強(qiáng)度-時(shí)間依從性二階二次增長(zhǎng)模型擬合參數(shù)Table 3 Intensity-time compliance second-order quadratic growth model fitting parameters

2.4 頻率依從性的增長(zhǎng)趨勢(shì)分析 整體來(lái)看，二階二次擬合模型更接近可接受值，見(jiàn)表4。初始頻率依從性的估計(jì)值為0.910，截距因子與線性斜率因子的相關(guān)系數(shù)為-0.277（P＞0.05），二次斜率因子與截距因子和線性斜率因子的相關(guān)系數(shù)分別為0.236（P＞0.05）和-0.984（P＜0.001）。第二階段二次增長(zhǎng)因子與線性增長(zhǎng)因子呈負(fù)相關(guān)且相關(guān)系數(shù)較高（相關(guān)系數(shù)為-0.829），見(jiàn)表5。

表4 頻率依從性潛變量增長(zhǎng)模型擬合Table 4 Frequency dependent latent variable growth model fitting

表5 頻率依從性二階二次增長(zhǎng)模型擬合參數(shù)Table 5 Frequency compliance second-order quadratic growth model fitting parameters

2.5 強(qiáng)度-時(shí)間依從性動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)的影響因素 該條件模型對(duì)數(shù)據(jù)的整體擬合數(shù)據(jù)良好：χ2=82.434，P=0.112，CFI=0.985，TLI=0.979，RMSEA=0.054，SRMR=0.068。

性別、教育程度、工作狀態(tài)對(duì)房顫消融術(shù)后患者的初始強(qiáng)度-時(shí)間依從性水平、變化速度及加速度無(wú)明顯影響，是否有合并癥對(duì)患者初始強(qiáng)度-時(shí)間依從性水平存在明顯影響（P＜0.05），即患者合并癥越多，初始強(qiáng)度-時(shí)間依從性水平越低（P＜0.05），但對(duì)強(qiáng)度-時(shí)間依從性動(dòng)態(tài)變化速度和加速度無(wú)明顯影響（P＞0.05）。運(yùn)動(dòng)1周內(nèi)至運(yùn)動(dòng)24周，患者頻率依從性對(duì)強(qiáng)度-時(shí)間依從性均具有正向影響（P＜0.001），見(jiàn)表6。

表6 二階二次型的條件潛變量增長(zhǎng)模型的分析結(jié)果Table 6 Analytical results of the conditional latent variable growth model of the second-order quadratic condition

3 討論

3.1 房顫消融術(shù)后患者居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì) 本研究在文獻(xiàn)回顧基礎(chǔ)上科學(xué)定義強(qiáng)度-時(shí)間依從性與頻率依從性，通過(guò)構(gòu)建潛變量增長(zhǎng)曲線模型發(fā)現(xiàn)兩者均呈現(xiàn)兩階段變化趨勢(shì)，轉(zhuǎn)折點(diǎn)為運(yùn)動(dòng)第12周。其中，強(qiáng)度-時(shí)間依從性第一階段呈曲線遞增趨勢(shì)，增長(zhǎng)速度逐漸減緩，第二階段呈線性下降趨勢(shì)；頻率依從性第一階段增長(zhǎng)速度隨時(shí)間減緩，但穩(wěn)定于依從性良好水平，第二階段呈曲線下降趨勢(shì)，下降速度逐漸加快，與SWEET等［14］的研究結(jié)果相似。分析可能原因：（1）本研究中以運(yùn)動(dòng)1周內(nèi)的依從性代表初始狀態(tài)，處于較低水平，此時(shí)患者擔(dān)心體力活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致房顫復(fù)發(fā)、心臟不適甚至意外事件而產(chǎn)生對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼心理，從而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)回避行為及運(yùn)動(dòng)量減少［15-16］。（2）在運(yùn)動(dòng)2～12周，臨床醫(yī)務(wù)人員的線上指導(dǎo)和鼓勵(lì)、同伴的正向反饋以及能夠滿足個(gè)體需求的運(yùn)動(dòng)方案，在很大程度上幫助患者消除安全顧慮，增強(qiáng)了信心［17-18］。此外，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)是最佳恢復(fù)時(shí)機(jī)，大部分患者表現(xiàn)強(qiáng)烈的康復(fù)欲望，因此運(yùn)動(dòng)12周內(nèi)依從性逐漸增加。（3）本研究的干預(yù)周期為12周，之后醫(yī)務(wù)人員對(duì)于依從性弱化傾向的患者聚焦不足、教育反饋不及時(shí)，家屬在參與患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)監(jiān)督的主動(dòng)性減弱，因而運(yùn)動(dòng)依從性下降；另一方面，在運(yùn)動(dòng)12～24周隨訪期間，患者機(jī)體功能狀態(tài)得到改善，運(yùn)動(dòng)耐力提高［18-19］，社會(huì)、家庭角色恢復(fù)，有強(qiáng)烈意愿去恢復(fù)正常的工作和社會(huì)活動(dòng)，使得其在參與康復(fù)方面產(chǎn)生沖突［19］，也導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)依從性下降。提示醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者院外隨訪管理中，需做到長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)管理，督促個(gè)體定期報(bào)告運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況及問(wèn)題；緊盯重點(diǎn)人群，對(duì)有依從性弱化苗頭和傾向的個(gè)體及時(shí)提醒，加強(qiáng)教育；發(fā)揮榜樣力量和個(gè)體主動(dòng)協(xié)同作用，強(qiáng)化患者自我監(jiān)督意識(shí)，把運(yùn)動(dòng)行為內(nèi)化為自身的習(xí)慣。

3.2 房顫消融術(shù)后患者居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性動(dòng)態(tài)變化的影響因素 目前已有研究證實(shí)，心臟病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)參與率和依從性與性別、教育程度、工作狀態(tài)及合并慢性病相關(guān)［20-23］，但對(duì)于房顫射頻消融術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性動(dòng)態(tài)變化的影響因素分析較少。本研究以性別、教育程度、工作狀態(tài)及是否存在合并癥作為時(shí)間恒定的協(xié)變量建模后，發(fā)現(xiàn)性別、教育程度、工作狀態(tài)對(duì)強(qiáng)度-時(shí)間依從性的發(fā)展趨勢(shì)均無(wú)影響，可能與本組患者退休男性居多、受教育程度均較高有關(guān)；但合并癥越多的患者，其初始強(qiáng)度-時(shí)間依從性水平越低，原因可能是術(shù)后1個(gè)月時(shí)的運(yùn)動(dòng)耐力仍較低，且合并癥越多，患者癥狀常越多、身體功能較差，這會(huì)進(jìn)一步加重運(yùn)動(dòng)恐懼心理，導(dǎo)致初始依從性不高。

在調(diào)查的7個(gè)時(shí)間段內(nèi)，患者運(yùn)動(dòng)頻率依從性的變化能正向影響強(qiáng)度-時(shí)間依從性的軌跡，且各時(shí)間段內(nèi)頻率依從性明顯高于強(qiáng)度-時(shí)間依從性。良好的頻率依從性表明，患者具有積極的運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿，但對(duì)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間心存顧慮；隨著頻率的增加，患者的強(qiáng)度-時(shí)間依從性得到相應(yīng)改善。提示未來(lái)醫(yī)務(wù)人員在患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)初始階段可以從運(yùn)動(dòng)頻率達(dá)標(biāo)開(kāi)始，無(wú)需過(guò)分強(qiáng)調(diào)對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)的達(dá)標(biāo)，在一定的運(yùn)動(dòng)頻次后，患者可獲得身體上的舒適體驗(yàn)和積極的心理體驗(yàn)，且通過(guò)在運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的不斷嘗試和探索，逐步掌握運(yùn)動(dòng)技巧并推進(jìn)運(yùn)動(dòng)進(jìn)程，克服運(yùn)動(dòng)恐懼，最終實(shí)現(xiàn)規(guī)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻率的同時(shí)達(dá)標(biāo)。

本研究的局限性：（1）本研究的樣本量偏小，且隨訪時(shí)間較短，導(dǎo)致相關(guān)臨床結(jié)果說(shuō)服力不足；（2）本研究探討的影響因素局限于一般人口學(xué)和疾病特征，未來(lái)研究可延長(zhǎng)追蹤時(shí)間，考慮心理社會(huì)因素在房顫射頻消融術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)依從性變化中的作用。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+居家心臟康復(fù)模式下的運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)房顫射頻消融術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)依從性有較好的助推和維持作用，干預(yù)期間強(qiáng)度-時(shí)間依從性和頻率依從性均遞增并穩(wěn)定于較高水平，隨訪追蹤期間依從性呈下降趨勢(shì)。頻率依從性的變化能正向影響強(qiáng)度-時(shí)間依從性。本研究亦提示，智能監(jiān)測(cè)設(shè)備聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)患者居家安全康復(fù)，但仍需設(shè)計(jì)患者居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)的驅(qū)動(dòng)機(jī)制，并將康復(fù)輔助器具納入醫(yī)保以保障民生擴(kuò)大內(nèi)需，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)成本-效益最大化。

作者貢獻(xiàn)：王潔、孫國(guó)珍、楊剛、鮑志鵬、劉沈馨雨、王琳共同參與文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；王潔、鮑志鵬、劉沈馨雨、王琳進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理；王潔進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果分析與解釋，撰寫論文；孫國(guó)珍、楊剛、鮑志鵬負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；孫國(guó)珍進(jìn)行論文修訂并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

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