重度子癇前期產婦發生母嬰不良結局的相關危險因素分析

陳玉嬌，李淑云，陳芮

（羅定市婦幼保健院產科，廣東 羅定527200）

子癇前期是妊娠期高血壓常見類型之一，尚未明確其發病原因，可能與高體重指數（BMI）、子癇前期家族史、初次妊娠、慢性腎炎、營養不良、妊娠合并慢性高血壓等因素密切相關［1－2］。子癇前期主要特征為水腫、高血壓、尿蛋白，重度子癇前期孕婦多伴有母體多功能受損，并可影響胎兒生長發育，誘發胎盤早剝等，是導致產婦和圍生兒死亡的重要因素［3－5］。本研究分析重度子癇前期產婦發生母嬰不良結局的相關危險因素，為臨床制定相關預防措施提供指導，以期改善母嬰結局。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月至2020年5月我院收治的189例重度子癇前期產婦臨床資料，年齡20~42歲，平均年齡（30.69±3.01）歲。納入標準：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》［6］中重度子癇前期診斷標準；臨床資料完整。排除標準：合并風濕性心臟病、先天性心臟病等嚴重內外科合并癥；嚴重貧血；急性脂肪肝。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 收集入組患者的年齡、孕次、產次、發病孕周、合并妊娠期糖尿病（GDM）、既往有子癇前期病史、高血壓家族史、孕前BMI、合并妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）、母嬰結局等資料。當母體出現肝腎功能損害、胎盤早剝、產后出血、分娩孕周＜32周、胎兒宮內窘迫、死胎等情況，新生兒生后1 min Apgar評分＜4分、出生體重＜1 500 g等情況時，即為妊娠不良結局。

由統一培訓后的護士用標準引導語行問卷調查，調查前告知受調查者調查內容及相關問題，為確保問卷調查的準確性與真實性，調查問卷當場發放，現場填寫，現場收回問卷。共發放189份并全部收回，有效率為100%。并查閱病例病案資料獲取產后出血、Apgar評分等相關資料。

1.3 觀察指標 分析重度子癇前期產婦發生母嬰不良結局的相關危險因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗比較；計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗比較，多因素分析使用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重度子癇前期發生母嬰不良結局的單因素分析 189例重度子癇前期產婦中發生母嬰不良結局84例。母嬰不良結局組年齡≥35歲、合并GDM、產次＜1次、多胎、發病孕周＜34周比例高于無母嬰不良結局組（P＜0.05）；2組孕次、既往有子癇前期病史、高血壓家族史、孕前BMI、合并ICP相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 重度子癇前期產婦發生母嬰不良結局的相關危險因素單因素分析［n（%）］

續表1

2.2 重度子癇前期發生母嬰不良結局的多因素分析 以重度子癇前期產婦發生母嬰不良結局作為因變量，單因素分析中有統計學差異變量作為自變量，多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥35歲、合并GDM、產次＜1次、多胎、發病孕周＜34周是重度子癇前期產婦發生母嬰不良結局的獨立危險因素（P＜0.05且OR＞1）。見表2、表3。

表2 重度子癇前期產婦發生母嬰不良結局的相關危險因素自變量賦值情況

表3 重度子癇前期產婦發生母嬰不良結局的相關危險因素多因素分析

3 討論

全身小血管痙攣是重度子癇前期的基本病理變化，能夠減少全身各臟器、系統灌注，激活凝血系統，血液呈高凝狀態，促進血管內微血栓形成等，可導致全身各器官組織發生缺血缺氧，誘發嚴重損傷，易引起肝腎功能損害、心功能衰竭、胎盤早剝等。損傷胎盤，營養物質和氧氣不能及時、充分地輸送給胎兒，易誘發胎兒窘迫、宮內生長受限等嚴重并發癥，甚至危及母兒安全［7－9］。因此，充分了解重度子癇前期產婦發生母嬰不良結局的相關危險因素，指導臨床制定相應的預防措施干預，對改善母嬰結局具有積極意義。

本研究結果顯示，年齡≥35歲、合并GDM、產次＜1次、多胎、發病孕周＜34周是重度子癇前期產婦發生母嬰不良結局的獨立危險因素，與徐琳等［10］研究結果基本一致。（1）隨著年齡不斷增加，血管內皮損傷呈進行性加重，同時因高齡孕婦精神過度緊張，可能會對激素正常釋放和血流動力學造成不良影響，增加子宮－胎盤循環阻力，大幅度減少血流灌注量，限制胎盤絨毛間隙向胎兒供氧，增加死胎、胎兒生長受限等不良結局發生風險［11－13］。（2）重度子癇前期發病越早，對胎盤功能的影響越大，隨著病程延長，可逐漸減低胎盤功能，威脅胎兒宮內生存條件，同時其所致的胎兒氧儲備能力降低，可引起胎兒宮內窘迫等不良情況發生，增加母嬰不良結局發生風險［14］。（3）多胎妊娠是人類妊娠過程中的特殊現象，因孕產婦子宮過度膨脹，子宮腔過大，子宮胎盤受阻會導致胎兒出現缺氧缺血，嚴重損傷血管內皮，增加宮內窘迫、低體重兒等發生率；隨著孕周增加，子宮增長過快，易誘發子宮頻繁收縮誘發早產；胎盤占蛻膜面積相對小、胎兒擁擠等，容易誘發胎兒生長受限等并發癥，增加母嬰不良結局發生風險［15－16］。（4）妊娠可導致機體處于應激狀態，同時初產婦對妊娠過程相對陌生，對自身的諸多變化難以適應，同時家庭成員對妊娠的期待、重視，造成孕期孕婦相對敏感，對部分突發狀況易發生焦躁、困惑、擔憂等不良情緒，造成內分泌波動，易誘發早產等不良結局發生。（5）合并GDM孕婦長期處于高血糖水平，易造成胚胎發育異常，嚴重時甚至導致胚胎死亡；可經胎盤將過多的葡萄糖輸送給胎兒，導致胎兒出現高滲性利尿，增加胎尿會引起孕婦存在過多羊水，增加早產、胎膜早破、胎兒窘迫、剖宮產等發生率。子宮內環境長期處于異常狀態，加快胎兒脂肪合成速度，在子宮內胎兒易出現過度生長，增加巨大兒發生率；妊娠早期胚胎發育會受到高血糖的抑制，限制胎兒正常生長［8，18－19］。

綜上所述，年齡≥35歲、合并GDM、產次＜1次、多胎、發病孕周＜34周是重度子癇前期產婦發生母嬰不良結局的獨立危險因素，臨床需加強防治。