子宮內膜息肉術后宮腔粘連的影響因素分析

王獻華，李俊玲，張云燕

（鄭州市中牟縣婦幼保健院 婦產科，河南 鄭州451450）

子宮內膜息肉是婦科臨床上較為常見的多發性疾病，因子宮內膜局部過度增生所致，臨床表現為流產、陰道流血及不孕等。由于大部分患者臨床無明顯癥狀，常在盆腔或超聲檢查時發現病情［1］。該疾病具有較高的發病率，易導致月經周期紊亂、經量異常等，且有部分患者存在惡性傾向，故早期積極干預治療至關重要。目前，宮腔鏡被認為是治療子宮內膜息肉的主要手段，效果理想，但該手術屬于侵入性治療，術后誘發宮腔粘連的可能性較高，而宮腔粘連是導致炎性滲出、月經不調、不孕、腹痛的主因［2－3］。因此，積極找尋子宮內膜息肉術后宮腔粘連的相關危險因素意義重大。本研究收集我院97例子宮內膜息肉患者的臨床資料，分析術后宮腔粘連的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2020年1月期間我院收治的97例子宮內膜息肉患者的臨床資料，年齡24～65歲，平均 年齡 （45.56±3.20）歲；體質 量指數21.80～28.84 kg／m2，平均（24.82±2.31）kg／m2；合并糖尿病27例，合并高血壓36例，合并高脂血癥34例，合并子宮內膜增生癥31例，有刮宮史73例，合并子宮肌瘤26例。

1.2 入選標準納入標準：符合《婦產科病理學》中子宮內膜息肉的診斷標準［4］；無手術禁忌；有孕史及性生活史。排除標準：臨床資料缺失者；合并心、肝、腎功能障礙，惡性腫瘤（任何類型），免疫缺陷病毒感染者；甲肝、乙肝病毒感染者；精神異常者。

1.3方法所有患者均在非經期進行手術，詳細告知患者術前的一系列有關注意事項，根據患者術后是否發生宮腔粘連進行分組，統計并分析兩組的年齡、體質量指數、是否絕經、有無盆腔炎、孕次、有無剖宮產史、有無刮宮史、宮內有無節育器，將單因素分析中具有統計學意義的變量納入多因素Logistic回歸模型，采用逐步回歸篩選變量，最終獲得子宮內膜息肉術后宮腔粘連的獨立影響因素。盆腔炎：常常因感染誘發患者持續性下腹墜痛、腰骶部酸痛、子宮壓痛、陰道分泌物（量、顏色均異常，有異味）增多、月經紊亂；病情嚴重者盆腔會出現包塊或積液；四肢無力、精神萎靡；血液炎性因子水平呈不斷上升趨勢；反復發作或發病較急；合并高血壓、糖尿病及基性疾病。刮宮史：流產、人流及診斷性刮宮史。

1.4 統計學處理采用SPSS 23.0統計軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；危險因素采用非條件多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析兩組的年齡、體質量指數、絕經比例、宮內節育器比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組的盆腔炎比例、剖宮產史比例、孕次≥2比例、刮宮史比例比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 子宮內膜息肉術后宮腔粘連的單因素分析［±s，n（%）］

表1 子宮內膜息肉術后宮腔粘連的單因素分析［±s，n（%）］

相關因素 宮腔粘連組（n=24）非宮腔粘連組 （n=73） t／χ2 P年齡 （歲） 46.29±5.17 45.68±5.20 0.501 0.618體質量指數（kg/m2）25.08±2.42 24.17±2.53 1.580 0.117盆腔炎 17（70.83）68（93.15） 6.367 0.004宮內節育器 16（66.67）59（80.82） 2.064 0.151絕經 20（83.33）53（72.60） 1.117 0.291剖宮產史 14（58.33）61（83.56） 6.555 0.011孕次≥2 17（70.83）57（78.08） 8.963 0.003刮宮史 13（54.17）60（82.19） 7.618 0.006

2.2 多因素分析經非條件多因素Logistic回歸分析，盆腔炎、剖宮產史、孕次≥2、刮宮史均是子宮內膜息肉術后宮腔粘連的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 子宮內膜息肉術后宮腔粘連的多因素分析

3 討論

手術切除是治療子宮內膜息肉的最佳手段，同時也是診斷宮腔粘連的首選，至少95%的子宮內膜息肉患者接受子宮內膜切除術治療，并獲得理想的臨床效果。國內相關研究［5］顯示，近年來，宮腔粘連的發生概率在2.5%～11.5%之間，分析原因可能與宮腔鏡切除術屬于侵入性操作有較大關系。宮腔粘連可導致部分或者全部宮腔閉塞，進而誘發不孕、月經異常及反復流產等不良現象。因此，臨床中有效識別誘發宮腔粘連的相關因素，及時進行術前評估與干預，對降低宮腔粘連發生風險具有積極意義。

一般情況下，發生宮腔粘連會存在相互粘連、子宮內膜基底層損傷等現象，極易引起慢性粘連。本研究結果顯示，經非條件多因素Logistic回歸分析，盆腔炎、剖宮產史、孕次≥2、刮宮史均是子宮內膜息肉術后宮腔粘連的危險因素。分析主要原因在于：①盆腔炎。盆腔炎是臨床上較為常見的婦科炎癥，是指發生于子宮結締組織、生殖器官及盆腔腹膜的炎癥，是導致宮腔粘連的常見原因，患者未接受及時有效的治療，則會快速轉變為慢性盆腔炎，蔓延至宮頸口，在慢性炎癥的刺激下，增加了宮腔粘連的可能性［6］。②剖宮產史。剖宮產是引起子宮內膜破壞的因素之一，進而成為發生術后宮腔粘連的危險因素。③孕次≥2。此結果與張玉婷等［7］的研究接近，提示孕次過多易增加術后宮腔粘連的發生風險，但具體原因還需進一步闡明。④刮宮史。由于妊娠子宮壁相對較軟，刮宮時難以控制深度，或過度搔刮宮腔，子宮的內膜基底層極易受到損傷，導致子宮壁互相黏著，增加宮腔粘連的發生風險［8］；在吸宮過程中負壓過大，時間較長，加之子宮內膜基底層基本刮除，亦增加宮腔粘連的發生風險。

綜上所述，盆腔炎、剖宮產史、孕次≥2、刮宮史可能增加子宮內膜息肉術后宮腔粘連的風險，臨床中針對相關影響因素積極制定早期預防對策，對預防術后宮腔粘連具有積極意義。但本研究仍具有一定局限性，如研究樣本量較少，導致研究數據可能存在偏差，今后仍需進行進一步的研究。