根治性膀胱切除患者術(shù)后回腸膀胱造口旁疝的發(fā)生情況及其影響因素分析

孫蘭蘭，劉文潔

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外二科，河南 洛陽(yáng)471003）

膀胱癌屬泌尿外科常見(jiàn)疾病，具有較高的發(fā)病率，患者可伴有血尿、排尿困難、膀胱刺激征等癥狀，對(duì)患者身心健康影響極大［1］。目前，臨床上針對(duì)膀胱癌患者多行根治性膀胱切除術(shù)治療，可有效緩解患者的相關(guān)臨床癥狀，且創(chuàng)面小，利于患者術(shù)后恢復(fù)［2］，但部分患者術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)回腸膀胱造口旁疝等并發(fā)癥，致使患者出現(xiàn)腹痛、腹部形態(tài)改變、造口安裝困難等情況，加重患者身心負(fù)擔(dān)，影響患者預(yù)后［3］。因此，探討根治性膀胱切除術(shù)后發(fā)生回腸膀胱造口旁疝的影響因素并加以干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后臨床意義重大。基于此，本研究分析根治性膀胱切除患者術(shù)后回腸膀胱造口旁疝發(fā)生情況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2020年5月期間在我院行根治性膀胱切除術(shù)的72例患者的臨床資料，其中男57例，女15例；年齡50～70歲，平均年齡 （60.11±5.16）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）16.5～30 kg／m2，平均BMI（23.25±2.11）kg／m2；腫瘤類型：移行上皮細(xì)胞癌47例，上皮源性腫瘤17例，非上皮源性腫瘤8例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》中膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②凝血功能正常、臨床資料完整；③肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；②生命體征不穩(wěn)定者；③存在其他類型的惡性腫瘤、泌尿系統(tǒng)疾病者。

1.3 研究方法①回腸膀胱造口旁疝判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后隨訪6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)患者造口周圍存在難復(fù)性或可復(fù)性腫塊，且經(jīng)B超或CT等影像學(xué)檢查證實(shí)造口旁腹壁缺損，或腹腔內(nèi)容物經(jīng)造口旁脫出至腹腔外。②一般資料收集：收集入選患者的臨床資料，包括：術(shù)前是否合并高血壓、糖尿病等慢性病癥，是否進(jìn)行新輔助化療，是否經(jīng)腹直肌造口，是否存在慢性便秘，BMI，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根治性膀胱切除患者術(shù)后回腸膀胱造口旁疝發(fā)生情況術(shù)后6個(gè)月，72例行根治性膀胱切除患者術(shù)后發(fā)生回腸膀胱造口旁疝18例，發(fā)生率為25.00%。

2.2 單因素分析單因素分析顯示，根治性膀胱切除患者術(shù)后發(fā)生回腸膀胱造口旁疝不受術(shù)前合并癥、新輔助化療、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史的影響（P＞0.05）；但可能受BMI、經(jīng)腹直肌造口、慢性便秘的影響（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 根治性膀胱切術(shù)患者術(shù)后發(fā)生回腸膀胱造口旁疝的單因素分析［±s，n（%）］

表1 根治性膀胱切術(shù)患者術(shù)后發(fā)生回腸膀胱造口旁疝的單因素分析［±s，n（%）］

因素 n 發(fā)生（n=18）未發(fā)生（n=54） t／χ2 P BMI（kg/m2） - 26.17±1.34 22.49±1.28 10.443 0.000術(shù)前合并癥 有 21 7（33.33）14（66.67） 1.098 0.295無(wú) 51 11（21.57）40（78.43）新輔助化療 是 20 6（30.00）14（70.00） 0.369 0.543否 52 12（23.08）40（76.92）經(jīng)腹直肌造口 是 32 3（9.38）29（90.63） 7.500 0.006否 40 15（37.50）25（62.50）慢性便秘 是 38 15（39.47）23（60.53） 8.991 0.003否 34 3（8.82）31（91.18）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史有 19 8（42.11）11（57.89） 2.884 0.090無(wú) 53 10（18.87）43（81.13）

2.3 多因素Logistic回歸分析將根治性膀胱切除患者術(shù)后回腸膀胱造口旁疝發(fā)生情況作為因變量，將經(jīng)腹直肌造口、BMI、慢性便秘作為自變量，經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，高BMI、未經(jīng)腹直肌造口、慢性便秘是根治性膀胱切除患者術(shù)后發(fā)生回腸膀胱造口旁疝的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 根治性膀胱切除患者術(shù)后發(fā)生回腸膀胱造口旁疝的多因素Logistic回歸分析

3 討論

膀胱癌的發(fā)病原因至今尚不明確，臨床多認(rèn)為其發(fā)生可能與吸煙、職業(yè)環(huán)境、化學(xué)藥物應(yīng)用等因素有關(guān)［5］。目前，該疾病患者以手術(shù)治療為主，其中根治性膀胱切除術(shù)可有效切除病灶組織，緩解患者臨床癥狀，但部分患者在根治性膀胱切除術(shù)后仍存在回腸膀胱造口旁疝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致預(yù)后不良。因此，探討根治性膀胱切除患者術(shù)后發(fā)生回腸膀胱造口旁疝的相關(guān)影響因素并加以控制，對(duì)改善患者預(yù)后具有一定的積極意義。

本研究結(jié)果顯示，72例根治性膀胱切除患者術(shù)后發(fā)生回腸膀胱造口旁疝18例，發(fā)生率為25.00%；經(jīng)單因素及多因素Logistic回歸分析，高BMI、未經(jīng)腹直肌造口、慢性便秘是根治性膀胱切除患者術(shù)后發(fā)生回腸膀胱造口旁疝的影響因素。分析原因如下：①BMI：BMI過(guò)高的患者其腹部肌肉較為薄弱，腹腔壓力較大，致使腹腔內(nèi)容物易通過(guò)腹部缺口位置向腹腔外突出，且BMI過(guò)高的患者，增加了造口術(shù)前定位難度，造口選擇容易偏大；加之BMI過(guò)高的患者常合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，增加了造口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而感染易對(duì)造口周邊組織造成損傷，增加瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)，影響了腹壁完整性，增加回腸膀胱造口旁疝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6］。因此，臨床上應(yīng)積極控制患者的體重，針對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)管理等，以將患者的BMI控制在合理范圍內(nèi)，降低回腸膀胱造口旁疝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②經(jīng)腹直肌造口：腹直肌具有維持腹壓、協(xié)助呼吸、排便等作用，其與腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹外斜肌等共同作用，起到保護(hù)腹腔臟器和維持臟器穩(wěn)定作用；未經(jīng)腹直肌造口，造口周邊腹壁壓力較低，且肌肉對(duì)腹壁壓力的承受能力較弱，增加了回腸膀胱造口旁疝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［7－8］。因此，臨床上在進(jìn)行造口定位時(shí)，應(yīng)盡可能選擇腹直肌造口，降低回腸膀胱造口旁疝發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。③慢性便秘：相較排便正常的患者，慢性便秘患者的腹腔壓力較大，腹壓較高易使腹腔內(nèi)容物通過(guò)腹壁裂隙向外突出，增加了回腸膀胱造口旁疝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3］。因此，臨床上應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)管理，促使患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，必要時(shí)可采取藥物治療，以改善患者的排便情況，降低回腸膀胱造口旁疝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，高BMI、未經(jīng)腹直肌造口、慢性便秘可能會(huì)增加根治性膀胱切除患者術(shù)后回腸膀胱造口旁疝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)采取措施進(jìn)行合理干預(yù)，以減少回腸膀胱造口旁疝的發(fā)生。