胃癌患者術前營養狀況與術后生活質量的相關性研究

孫春杰，劉海波

（1鄭州大學第一附屬醫院 藥學部，河南 鄭州450052；2許昌市中心醫院 消化內科，河南 許昌461001）

胃癌的有效治療方法首選胃癌根治術，但是手術作為應激刺激會加重機體的分解代謝，進一步影響患者的營養狀態，使患者出現術后感染等并發癥，致使住院時間延長，影響患者預后［1］。營養不良是各種惡性腫瘤的常見并發癥，胃癌作為消化系統惡性腫瘤更是營養不良的高發群體。研究［2］表明，多數胃癌患者由于腫瘤疾病本身的影響在術前即存在營養不良，但是目前關于胃癌患者營養不良的研究多集中于術后，術前篩查、評估的研究尚不多見?；诖?，本研究旨在探討胃癌根治術患者術前營養狀況與術后生活質量的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年4月鄭州大學第一附屬醫院收治的98例胃癌患者作為研究對象。納入標準：①年齡＞18歲；②術前經胃鏡檢查及病理學確診；③接受胃癌根治術治療；④同意參與本研究。排除標準：①合并腫瘤遠處轉移者；②胃癌根治術前接受放化療治療者；③預期生存期在6個月以下者；④合并其他惡性腫瘤者；⑤合并精神疾病或者溝通障礙無法完成調查者。

1.2 方法

1.2.1 一般情況及營養評估 由專門接受過培訓的醫護人員對患者進行調查，內容包括患者的性別、年齡等。術前使用主觀全面評價量表（PG－SGA）［3］評價患者的營養情況，該量表包括患者自評部分和醫護人員評價部分，前者包括急性和亞急性體質量丟失、胃腸道癥狀、膳食攝入情況、活動情況和身體功能等，后者包括疾病狀態、代謝應激狀態、水腫情況、脂肪及肌肉丟失和消耗情況等。PG－SGA總分0～1分為營養良好，即為PG－SGA－A級，納入對照組。PG－SGA總分在2～3分、4～8分分別為可疑營養不良、中度營養不良，二者合為PG－SGAB級；PG－SGA總分≥9分為PG－SGA－C級，即重度營養不良；將B級、C級納入觀察組。

1.2.2 生活質量評價 術后3個月，使用癌癥患者生命質量測定量表（FACT－G）［4］評價患者的生活質量，該量表包括4個維度，由27個條目構成。4個維度包括生理狀況、情感狀況、社會家庭狀況以及功能狀況。27個條目計分采用0～4分法?？偡址秶鸀?～108分，相應維度得分越高則表明生活質量越好。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的一般資料、術前營養狀況、術后生活質量，并分析術前營養狀況與術后生活質量的相關性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 胃癌患者的一般情況及營養狀況

98例胃癌患者術前PG－SGA評分如表1所示，其中營養不良者68例，占69.39%，納入觀察組；營養良好者30例，占30.61%，納入對照組。觀察組中男性40例，女性28例；年齡41～68歲，平均（56.19±17.14）歲。對照組中男性20例，女性10例；年齡42～67歲，平均（54.83±16.08）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 胃癌患者術前PG－SGA評分分布

2.2 不同營養狀況胃癌患者的生活質量比較

觀察組的FACT－G量表中生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況評分及總分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同營養狀況胃癌患者的生活質量比較（±s，分）

表2 不同營養狀況胃癌患者的生活質量比較（±s，分）

組別n 生理狀況評分社會家庭狀況評分情感狀況評分功能狀況評分總分觀察組68 15.12±2.81 18.79±2.37 16.39±3.76 14.54±2.03 65.97±14.52對照組30 17.92±2.94 20.76±3.15 18.42±2.28 16.70±2.22 74.18±17.69 t值 4.483 3.417 2.739 4.717 2.410 P值 0.000 0.001 0.007 0.000 0.018

2.3 胃癌患者術前營養狀況與術后生活質量的相關分析

Pearson相關分析結果顯示，胃癌患者術前PG－SGA評分與FACT－G量表的生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況評分以及總分均呈負相關 （r＝－0.625、－0.476、－0.523、－0.499、－0.516，均P＜0.05），胃癌患者術前PG－SGA評分越低，即術前營養狀況越好，術后3個月生活質量越高。

3 討論

胃癌早期患者常常缺乏典型的臨床癥狀，多數患者癥狀明顯被發現時已經處于進展期。由于疾病的影響，多數胃癌患者常出現惡心嘔吐等癥狀，以及胃納差、厭食、進食困難等。此外，惡性腫瘤患者處于高分解、低合成的代謝紊亂狀態，因此胃癌患者常常存在不同程度的營養不良［5］。胃癌根治術是臨床治療胃癌的主要方法，但是由于進一步的創傷、麻醉等應激反應的影響，以及手術需要而進行的消化道重建、切口疼痛等因素影響，患者的營養不良狀況進一步加重。營養不良對患者的影響較大，不僅可以引起炎性反應，還可以使免疫系統功能降低，嚴重影響患者術后生活質量。

研究［6］表明，胃癌患者終死于術后營養不良的比例高達40%。本研究采用PG－SGA進行胃癌患者術前營養狀況評價，結果顯示，98例胃癌患者中營養不良者68例，占69.39%，表明胃癌患者在術前普遍存在不同程度的營養不良。隨著醫學技術的進步及醫學模式的轉變，臨床上對于惡性腫瘤患者的治療目標已經不僅僅是改善癥狀、改善器官功能及維持生命，而是更加注重生活質量的提高。本研究以FACT－G量表作為患者術后生活質量的評價工具，結果顯示，觀察組的FACT－G量表中生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況評分及總分均顯著低于對照組（P＜0.05），表明術前營養不良的胃癌患者，術后生活質量也相對較差。Pearson相關分析結果顯示，胃癌患者術前PG－SGA評分與FACT－G量表中生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況評分及總分均呈負相關 （P＜0.05），提示術前應積極對患者進行營養評估，改善營養不良狀況，以有效促進患者術后生活質量的提高。

綜上所述，營養不良在胃癌患者中普遍存在，術前對患者進行營養評估并積極改善術前營養狀況，對提高患者術后生活質量具有重要意義。