等滲功能飲料對無痛分娩母嬰結(jié)局的影響

蔣小燕，楊秀

（衡陽市婦幼保健院 孕產(chǎn)保健部，湖南 衡陽421001）

自然分娩中持續(xù)的疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦痛苦、煩躁及焦慮等，可能會對胎兒的心血管系統(tǒng)及酸堿平衡狀態(tài)造成不良影響［1］。隨著當前醫(yī)療技術(shù)的進步，無痛分娩被廣泛應(yīng)用于臨床，可顯著減輕產(chǎn)婦的疼痛，避免產(chǎn)程的延長。等滲功能飲料的滲透壓與血漿相似，可以促進人體機能恢復(fù)，迅速補充水分、肌糖原、電解質(zhì)等，可以緩解疲勞及有效防止脫水，對分娩鎮(zhèn)痛麻醉導(dǎo)致的惡心、嘔吐不良影響甚少，也符合急診剖宮產(chǎn)的禁食要求，2011年歐洲麻醉學(xué)雜志已將“孕婦、包括肥胖者在術(shù)前2小時給予清流質(zhì)”納入指南，其證據(jù)水平1＋＋，推薦等級為A級［2］。本研究將等滲功能飲料應(yīng)用于無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程中，觀察其對產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2020年9月我院接診的無痛分娩產(chǎn)婦200例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組100例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～31歲，平均年齡（26.70±2.75）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.16±0.84）；孕次1～3次，平均孕次（1.70±0.68）次。對照組產(chǎn)婦年齡21～30歲，平均年齡（24.40±3.81）歲；孕周39～41周，平均孕周（39.11±0.96）；孕次1～3次，平均孕次 （1.80±0.79）次。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會許可。

1.2 入選標準納入標準：①符合無痛分娩的適應(yīng)證［3］；②宮內(nèi)活單胎；③胎兒體重小于4 000克。排除標準：①產(chǎn)前出血、產(chǎn)道異常、頭盆不稱等；②合并嚴重心肝腎等臟器功能不全；③合并妊娠期并發(fā)癥；④合并精神系統(tǒng)疾病或意識障礙；⑤合并高血壓、糖尿病等；⑥中途退出。

1.3 方法對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)產(chǎn)前及產(chǎn)時健康教育，當產(chǎn)婦開始規(guī)律宮縮、宮口擴大至2 cm時，進入待產(chǎn)室，然后根據(jù)產(chǎn)婦的意愿選擇食物補充體力，助產(chǎn)士按照常規(guī)流程進行產(chǎn)程處理。觀察組產(chǎn)婦同樣給予常規(guī)產(chǎn)前及產(chǎn)時健康教育，宮口開大至2 cm后進入待產(chǎn)室，給予產(chǎn)婦等滲功能飲料補充體力，助產(chǎn)士按照常規(guī)流程進行產(chǎn)程處理。

1.4 觀察指標記錄兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時長、第二產(chǎn)程時長，記錄兩組的新生兒1分鐘及5分鐘Apgar評分［4］，記錄兩組的分娩方式（剖宮產(chǎn)、經(jīng)陰道助產(chǎn)、使用催產(chǎn)素），記錄兩組的產(chǎn)婦惡心嘔吐發(fā)生率、新生兒血糖值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的產(chǎn)程時長及新生兒Apgar評分比較兩組的第一產(chǎn)程時長、第二產(chǎn)程時長、新生兒1分鐘Apgar評分及新生兒5分鐘Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的產(chǎn)程時長及新生兒Apgar評分比較（±s）

表1 兩組的產(chǎn)程時長及新生兒Apgar評分比較（±s）

新生兒5分鐘Apgar評分 （分）觀察組 100 7.35±3.28 47.90±2.28 9.32±0.31 9.42±0.11對照組 100 7.52±4.18 47.80±2.38 9.29±0.11 9.39±0.21 t 0.293 0.278 0.836 1.160 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05組別 n第一產(chǎn)程時長（h）第二產(chǎn)程時長（h）新生兒1分鐘Apgar評分 （分）

2.2 兩組的分娩方式比較兩組的剖宮產(chǎn)比例、經(jīng)陰道助產(chǎn)比例、使用催產(chǎn)素比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組的分娩方式比較［n（%）］

2.3 兩組的產(chǎn)婦惡心嘔吐發(fā)生率、新生兒血糖比較觀察組的產(chǎn)婦惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組的新生兒血糖值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的產(chǎn)婦惡心嘔吐發(fā)生率、新生兒血糖比較［n（%），±s］

表3 兩組的產(chǎn)婦惡心嘔吐發(fā)生率、新生兒血糖比較［n（%），±s］

組別 n 產(chǎn)婦惡心嘔吐發(fā)生率 新生兒血糖值（mmol/L）觀察組 100 19對照組 100 40（19.00） 5.25±0.86（40.00） 5.16±0.68 χ2／t 10.602 0.821 P<0.05 >0.05

3 討論

宮頸擴張、子宮劇烈收縮及先露部下降壓迫等是導(dǎo)致分娩疼痛的主要原因，疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮等感覺，降低產(chǎn)婦疼痛閾值，導(dǎo)致低碳酸血癥的發(fā)生，打亂胎兒的酸堿平衡［5］。宮縮刺激和分娩鎮(zhèn)痛引起的胃內(nèi)容物反流可導(dǎo)致繼發(fā)性肺炎、急性呼吸道梗阻，肺間質(zhì)、肺透明膜變以及胃酸刺激導(dǎo)致支氣管痙攣，可能會導(dǎo)致紫紺及呼吸困難等發(fā)生［6］。剖宮產(chǎn)手術(shù)的常規(guī)術(shù)前要求為：禁食8小時，或嚴格禁食4小時及手術(shù)當日晨時禁食。如果健康產(chǎn)婦出現(xiàn)大于6個小時的禁食即可出現(xiàn)母嬰低血糖。產(chǎn)婦需要能量多，而宮縮會導(dǎo)致產(chǎn)婦食欲差，特別是當?shù)谝划a(chǎn)程延長時更加會導(dǎo)致產(chǎn)婦食欲的下降，如此形成惡性循環(huán)。2012年快速康復(fù)外科指南中根據(jù)不同性質(zhì)食物的胃排空時間，縮短了禁食禁飲的時間，特別是縮短了透明液體的攝入時間，故少食多餐是比較合理適當?shù)倪M餐策略。在產(chǎn)程中產(chǎn)婦可進食一些較容易消化、脂肪含量低、含有豐富蛋白質(zhì)及碳水化合物的流質(zhì)飲食等為其提供能量來增加耐力和體力。

等滲功能飲料主要由水、糖原（肌糖原、血糖及肝糖原）、離子 （鉀、鈉、磷、鈣、鋅及鐵等）、肽、蛋白質(zhì)、氨基酸及抗氧化物質(zhì)等組成。等滲功能飲料可以有效地補充產(chǎn)婦在產(chǎn)程中流失的水分及電解質(zhì)，為產(chǎn)婦提供能量，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力及緩解疲勞。等滲飲料可以有效地調(diào)節(jié)產(chǎn)婦體內(nèi)的酸堿平衡，可快速被人體吸收，有效代替等滲溶液，幫助機體調(diào)整滲透壓，延緩產(chǎn)婦血糖上升并延長供能時間。本研究結(jié)果顯示，兩組的第一產(chǎn)程時長、第二產(chǎn)程時長、新生兒1分鐘Apgar評分、新生兒5分鐘Apgar評分、剖宮產(chǎn)比例、經(jīng)陰道助產(chǎn)比例、使用催產(chǎn)素比例、新生兒血糖值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的產(chǎn)婦惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。這表明等滲功能飲料應(yīng)用于無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程中，對產(chǎn)婦產(chǎn)程、新生兒Apgar評分及新生兒血糖值無不良影響，且不增加剖宮產(chǎn)、經(jīng)陰道助產(chǎn)和使用催產(chǎn)素概率，但可以有效地減輕產(chǎn)婦惡心嘔吐等胃腸道癥狀。產(chǎn)婦在妊娠過程中孕激素水平的升高，會導(dǎo)致平滑肌松弛，減緩胃蠕動，延緩胃排空；產(chǎn)程中產(chǎn)婦的疼痛及焦慮、緊張等不良情緒，以及分娩鎮(zhèn)痛也會導(dǎo)致胃排空的延緩，進而導(dǎo)致惡心嘔吐的發(fā)生。

綜上所述，等滲功能飲料應(yīng)用于無痛分娩中可以有效減輕產(chǎn)婦惡心嘔吐等胃腸道癥狀，對產(chǎn)婦產(chǎn)程及新生兒Apgar評分、血糖無不良影響。