E-coach慢性病管理模式在支氣管哮喘緩解期患者中的應用

侯海華，李歡歡，邢翠翠

（鶴壁市人民醫院 老年醫學科，河南 鶴壁458030）

支氣管哮喘（bronchial asthma）是臨床中常見的氣道慢性炎癥性疾病，以可逆性氣流受限和氣道高反應性為特征，具有可反復發作性喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀。近年來，支氣管哮喘患者的發病率日益增加且呈年輕化趨勢，在慢性呼吸道疾病中達24.7%［1］。E－coach慢性病管理模式是以行為改變理論（TTM）為指導，遵循慢性病管理流程，將已被循證實踐證實的傳統健康教練技術（health coaching）與互聯網技術進行深度融合，構建形成基于“互聯網＋”的、系統的、規范的慢性病管理新模式［2］。本研究將E－coach慢性病管理模式應用于支氣管哮喘緩解期患者中，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月至2020年7月我院呼吸內科收治的支氣管哮喘患者90例為研究對象。納入標準：①支氣管哮喘緩解期患者；②年齡在18～65歲之間，意識清楚，能正常溝通，配合干預措施的實施；③病歷資料完整且病程＞1年者。排除標準：①合并致肺功能嚴重受損的疾病；②合并其他系統嚴重疾病；③妊娠期或哺乳期女性；④1年內接受過特定免疫療法。所有患者均簽署知情同意書。按照隨機數字表法將入選患者分為對照組和觀察組各45例。對照組男23例，女22例，年齡 （45.27±9.89）歲；文化程度：初中及以下11例，高中或中專10例，大專15例，本科及以上9例。觀察組男24例，女21例，年齡（43.19±9.05）歲；文化程度：初中及以下10例，高中或中專12例，大專13例，本科及以上10例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法對照組采用常規護理模式，除常規治療及護理措施外，出院前對患者進行健康教育，告知患者合理用藥，保持正確的生活方式。觀察組在對照組基礎上采用E－coach慢性病管理模式，具體方案如下： （A）組建E－coach慢性病管理團隊。由專科護士5名、呼吸內科醫師2名及藥劑師、心理科醫生、營養師、康復師各1名組成，護士負責患者的健康評估、E－coach干預方案的制定與實施。 （B）實施。基于官方網站呼吸疾病欄目及微信平臺等線上平臺進行E－coach管理，檢索國內相關文獻，依據醫院及患者實際，結合管理團隊成員經驗制定健康教育8個步驟，干預時間從患者入組時算起3個月，實施者為專科護士，配合者為E－coach團隊其他成員，具體流程及措施如下：①接觸：建立聯系，了解患者一般情況。入組時，患者、家屬與專科護士就干預方案進行詳細溝通，建立信任關系；收集患者的一般資料，評估其生理、心理狀況、生活方式及潛在誘發因素等，與患者、家屬共同制定在線管理實施計劃及目標。②觀察：了解患者健康需求。針對患者情況給予持續、個體化在線指導，及時解答其在居家護理過程中的顧慮。③強化：除及時解答患者問題外，專科護士每周線上隨訪1次，主要強調藥物依從性、生活方式及誘發因素，并以鼓勵、關懷等方式強化患者健康計劃的落實。④澄清：當出現癥狀波動、用藥依從性降低等情況時，專科護士通過語音、視頻等方式幫助患者分析原因，必要時給予指導，促進計劃的落實。⑤幫助：動員家屬、社區等社會支持系統，發揮團隊內藥劑師、心理醫師的作用，同時鼓勵家屬參與進來，有條件者取得社區醫院的支持，賦予家庭希望及動力，為患者營造良好的康復環境。⑥鼓勵：給予患者階段性認可，認可患者每個時期的進步，提升其戰勝疾病的信心。⑦教育：開展線上咨詢及教育活動，向患者及其家屬提供支氣管哮喘管理的知識、居家護理技能等教育支持。⑧引導：促進健康生活方式的改變與維持，引導患者增強內部動機與目的感，增強健康信念，將健康方案融入生活。

1.3 觀察指標①用藥依從性：采用支氣管哮喘用藥依從性量表（MARS－A）［3］進行評估，分數越高，依從性越好，4.5分以上表示依從性好。②哮喘控制情況：采用哮喘控制測試（ACT）［4］評估患者的哮喘控制情況，分數越高提示患者哮喘控制效果越顯著。③生活質量：采用支氣管哮喘患者生活質量調查問卷（AQLQ）［5］進行評估，分數越高，表示患者受疾病影響程度越低，生活質量越好。分別于干預前、干預1個月后、干預3個月后，收集以上資料并進行統計分析。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的用藥依從性比較干預1個月、3個月后，觀察組的用藥依從性評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的用藥依從性評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的用藥依從性評分比較（±s，分）

分組 n 干預前 干預1個月后 干預3個月后觀察組 45 4.36±0.58 4.73±0.75 4.89±0.72對照組 45 4.25±0.77 4.35±0.81 2.309 4.51±0.70 t 0.765 2.538 P 0.446 0.023 0.013

2.2 兩組的哮喘控制情況比較干預3個月后，觀察組的ACT評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的哮喘控制ACT評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的哮喘控制ACT評分比較（±s，分）

分組 n 干預前 干預1個月后 干預3個月后觀察組 45 16.29±4.21 21.67±4.70 25.24±1.20對照組 45 16.34±4.06 20.25±4.03 22.74±2.19 t 0.057 1.539 6.716 P 0.954 0.127 0.000

2.3 兩組的生活質量比較干預3個月后，觀察組的AQLQ評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質量AQLQ評分比較（±s，分）

表3 兩組患者的生活質量AQLQ評分比較（±s，分）

分組 n 組 45 干預前 干預1個月后 干預3個月后觀察 183.26±23.90 192.58±20.46 206.71±21.05對照組 45 183.97±24.42 187.37±22.89 188.36±22.13 t 0.139 1.138 4.030 P 0.889 0.258 0.000

3 討論

E－coach慢性病管理模式的特色是以奧瑞姆自護理論為指導，充分發揮促進慢性病康復管理的兩個核心因素——對自身健康狀況知情且有積極意向參與健康管理的患者和醫護團隊的作用，并與 “互聯網＋”相結合的特色管理模式［6］。研究［7］顯示，我國支氣管哮喘平均臨床患病率為2.1%，病死率位于世界第一位，已經成為我國第二大呼吸系統疾病。支氣管哮喘的致病機制較復雜，目前臨床上尚無徹底治愈的方法，但可對患者的臨床癥狀進行有效控制，并提供專業、科學、系統的護理。

本研究將E－coach慢性病管理模式應用于支氣管哮喘患者中，通過接觸、觀察、強化、澄清、幫助、鼓勵、教育、引導8個流程及方式，結合互聯網，對患者進行護理措施的實施、健康教育內容的輸出及強化指導，既有利于住院期間護理工作的順利進行，也可保證患者在院外得到科學、有效的延續性護理。研究團隊中的專科護士、醫師、心理醫師、藥劑師等可幫助患者從用藥、營養飲食、康復等多方面得到科學、系統的護理，滿足患者多方面的需要，官方網站呼吸疾病欄目及微信平臺等可使患者在居家期間獲得最新的健康知識，與護士、醫師等建立聯系，及時獲得答疑解惑，作為院內護理工作的延伸和拓展，使護理不再局限于住院期間［8］，同時也可通過健康規劃、實施管理、反饋等監督患者健康方案的執行，保證干預措施的實施，提高患者依從性。特別是在疫情期間，為患者及醫務人員提供了新的隨訪模式，有效保證了護理的延續性，提高了護理效率。

綜上所述，E－coach慢性病管理模式可有效提高支氣管哮喘患者的用藥依從性，改善哮喘控制情況，提高生活質量。