心臟康復護理對心肌梗死介入治療患者心功能及預后的影響

王昭君，劉會范，張琳，饒培玲，李婷，陳夢*

（鄭州大學第一附屬醫院1心內科，2教育處，河南 鄭州450052）

心肌梗死是一種臨床常見的危重疾病，給患者生活質量、家庭帶來了極大的影響。有報道［1］指出，由于心肌梗死患者對術后康復知識缺乏認知，在術后易出現過度運動、飲食不當、情緒焦慮等情況，影響康復效果，嚴重者甚至危及生命安全。心臟康復護理是心血管內科常見的護理方式，有利于提升患者的心功能水平，降低院外不良心血管事件的發生風險，改善患者的生存質量［2］。本研究探討心臟康復護理在心肌梗死介入治療患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2020年9月我院收治的80例心臟介入治療的心肌梗死患者為研究對象。納入標準：①符合心肌梗死的診斷標準，行心臟介入治療；②患者對治療方式、注意事項知情同意；③臨床資料齊全；④依從性良好。排除標準：①合并肝、腎等重要臟器功能不全者；②合并惡性腫瘤者；③精神疾病或嚴重意識障礙者；④自愿退出者。按照隨機數字表法將患者分為兩組各40例。對照組男26例，女14例；年齡52～76歲，平均 （64.12±2.77）歲。試驗組男28例，女12例；年齡51～79歲，平均 （65.14±2.73）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法對照組給予常規護理，包括嚴密監測生命體征、健康宣教、心理疏導、飲食指導、基礎護理等。試驗組在此基礎上給予心臟康復護理，具體操作如下：①急性期。急性期是指患者進入心內科重癥監護室（CCU）開始，直到出院為止的過程。術后護理人員需對患者進行心理安撫，確保患者積極配合治療。在此期間護理人員需向患者及家屬介紹心臟康復鍛煉的重要性及必要性，并與患者及家屬建立友好、信任的關系。護理人員應明確告知患者及家屬心肌梗死發病的主要原因、臨床基本表現癥狀和藥物使用方法。在此期間患者的康復鍛煉需謹慎、適量，全程需護理人員及家屬在場協助并指導患者掌握自我管理的方法。②恢復期。恢復期是指患者出院后居家治療到重回工作崗位的過程。為防止患者出院后再次發病，護理人員應指導患者制定日常生活計劃，包括飲食起居、生活運動、心理健康等方面；將預防心肌梗死的方法及措施告知患者及家屬并囑咐患者按醫囑服用藥物，提醒患者定期入院復查。③維持期。維持期是指患者重回工作崗位后到患者的精神面貌都保持良好狀態的過程。患者進行體育鍛煉時可通過自我監測脈搏的方式來衡量運動強度；建議患者選擇低強度運動，如每天步行或跑步機跑步10～15 min，避免劇烈運動，避免運動后引起的受涼和勞累。

1.3 觀察指標①比較兩組患者干預前后的心功能指標。采用多普勒超聲心動圖檢測兩組患者的左室射血分數（LVEF）、左室舒張末徑（LVEDd）、左室收縮末徑（LVESd）。②記錄兩組患者出院后6個月的主要不良心血管事件（MACE）發生情況，包括心源性死亡、再梗、惡性心律失常、心絞痛等。③采用《護理滿意度調查表》評估兩組患者的護理滿意度，≥90分為滿意，80～89分為比較滿意，70～79分為一般，＜70分為不滿意，滿意度＝（滿意例數＋比較滿意例數）／總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后的心功能比較干預后，試驗組的LVEF高于對照組，LVEDd、LVESd均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后的心功能指標比較（±s）

注：與本組干預前比較，*P<0.05。

時間 組別 n LVEF（%）LVEDd（mm）LVESd（mm）干預前 試驗組40 45.22±5.64 63.19±4.21 45.25±3.61對照組40 44.62±5.48 62.74±4.26 45.73±3.56 t 0.483 0.475 0.599 P 0.631 0.636 0.551干預后 試驗組40 69.78±6.83* 52.38±3.22* 36.07±3.05*對照組40 55.24±6.08* 57.45±3.76* 41.83±3.43*t 10.057 6.477 7.937 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組的MACE發生情況比較隨訪期間，試驗組的MACE發生率為7.5%，低于對照組的25.0%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者隨訪期間的MACE發生情況比較［n（%）］

2.3 兩組的護理滿意度比較試驗組的護理滿意度為95.0%，高于對照組的77.5%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

心肌梗死具有病情進展快、致死率高等特點，患者發病后不僅受自身病情的困擾，還存在較大的心理負擔，嚴重影響其生活質量［3］。通常而言，心肌梗死患者接受心臟介入手術治療后機體免疫功能顯著降低，往往需要長時間的康復休養，這期間可能發生肌無力、萎縮等病變，嚴重者還會導致血容量減少，增加體位性低血壓發生的可能性，導致心血管系統無法適應外部環境，進而導致不良心血管事件的發生。既往常規護理著重于基礎護理、并發癥護理等術后身體康復護理，缺乏系統性的、階段性的康復護理。研究［4］表明，心臟介入術后實施心臟康復護理不僅可有效促進患者的心功能康復，還有助于降低并發癥發生率，縮短住院時間。研究［5］認為，心臟康復護理是心肌梗死術后心功能恢復的“催化劑”，對改善患者院外生活質量、減少不良心血管事件的發生具有積極的意義。

本研究結果顯示，干預后，試驗組的LVEF顯著高于對照組，LVESd、LVEDd顯著低于對照組（P＜0.05）；試驗組隨訪期間的MACE發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；提示心臟康復護理有利于心肌梗死患者介入治療后的心功能恢復，有效降低不良心血管事件發生率。研究［6］顯示，心肌梗死術后的主要護理方向是防止梗死進一步擴大，減少再梗、心源性死亡、心絞痛等不良事件的發生。本研究結果亦顯示，試驗組的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），表明心臟康復護理的效果獲得了絕大多數患者的認可，對后續工作的開展具有指導價值。

綜上所述，心臟康復護理應用于心肌梗死介入治療患者效果顯著，有助于改善患者的心功能，降低不良心血管事件的發生風險，值得臨床推廣應用。