支氣管動脈灌注化療聯(lián)合栓塞化療治療肺癌的效果

魯林鵬，丁銘明，張悅

（鄧州市中心醫(yī)院 腫瘤科，河南 南陽474150）

肺癌在臨床上比較常見，屬于惡性腫瘤的一種，引發(fā)因素較多，致死率較高，大部分患者發(fā)病早期缺乏特異性的臨床癥狀，導致就診時已錯失最佳的治療時機。以往臨床上對肺癌患者實施化療治療時，通常采用支氣管動脈灌注化療，但是治療后的生存率以及病情緩解率均比較低［1］，需要尋找一種更加有效的方式配合支氣管動脈灌注化療，在提高治療效果的同時提高患者的生存率。本研究探討支氣管動脈灌注化療聯(lián)合栓塞化療治療肺癌患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2020年4月在我院確診并接受治療的肺癌患者80例為研究對象。納入標準：①符合肺癌的診斷標準［2］，經(jīng)病理組織檢查確診；②患者及家屬均對本研究知情并自愿參與。排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎等器官疾病；②對本研究使用的治療藥物有禁忌證；③合并精神疾病，不能與他人進行正常交流。將患者隨機分為兩組各40例。對照組中男性與女性分別為28例和12例；最小年齡49歲，最大年齡78歲，平均年齡（65.54±6.23）歲；其中腺癌21例，鱗癌14例，腺鱗癌5例；TNM分期：Ⅲa期18例，Ⅲb期22例。觀察組中男性與女性分別為27例和13例；最小年齡50歲，最大年齡78歲，平均年齡 （65.24±6.04）歲；其中腺癌20例，鱗癌16例，腺鱗癌4例；TNM分期：Ⅲa期17例，Ⅲb期23例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準后進行。

1.2 治療方法

對照組行支氣管動脈灌注化療治療。根據(jù)患者的實際情況實施局麻、選擇性插管、造影檢查，進一步明確供血動脈的具體情況，取順鉑（60～100 mg）／卡鉑（200～300 mg）＋絲裂霉素（10～20 mg）／表阿霉素（40～60 mg）＋5－氟尿嘧啶（500～1 000 mg）＋氯化鈉注射液（50 mL），實施支氣管動脈灌注化療，第1次化療結(jié)束后，間隔4周后進行下一次化療，化療3次為一個療程。觀察組行支氣管動脈灌注化療聯(lián)合栓塞化療。支氣管動脈灌注化療同對照組，而后實施栓塞化療，插入導管，完成DSA造影，準備好明膠海綿微粒，在支氣管內(nèi)部實施灌注治療，治療中結(jié)合患者實際情況對其實施栓塞治療，一直到造影結(jié)果顯示腫瘤染色與腫瘤血管全部消失，第1次化療結(jié)束后，間隔4周后進行下一次化療，化療3次為一個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的治療效果以及治療期間的不良反應。①治療效果評定標準［3］：患者經(jīng)過治療后，腫瘤全部消失，未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移及復發(fā)等現(xiàn)象，時間超過30天則評價為完全緩解；患者經(jīng)過治療后，腫瘤體積縮小50%以上，其余病灶未發(fā)生變化或增大程度在25%以下，時間超過30天則評價為部分緩解；患者經(jīng)過治療后，腫瘤體積縮小不足50%，其余病灶未發(fā)生變化，或者增大程度在25%以下，時間超過30天則評價為穩(wěn)定；患者經(jīng)過治療后，腫瘤體積未縮小甚至有所增大，造影檢查結(jié)果顯示有新的病灶出現(xiàn)則評價為進展。總有效率＝（完全緩解例數(shù)＋部分緩解例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②治療期間的不良反應包括食欲下降、惡心嘔吐、白細胞計數(shù)下降、低熱、胸痛等。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較

觀察組的治療總有效率為92.50%，高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［n，n（%）］

2.2 兩組的不良反應比較

觀察組治療期間的不良反應發(fā)生率為12.50%，與對照組的10.00%相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組的不良反應比較［n，n（%）］

3 討論

肺癌是臨床上比較常見的一種惡性腫瘤，臨床上對此類患者以手術(shù)治療、放療、化療等為主，但是對于一些老年患者，尤其是體質(zhì)較弱者、病變發(fā)現(xiàn)較晚者，或者存在其他合并癥而不能耐受手術(shù)治療及放療治療者，可以采用經(jīng)支氣管動脈化療及栓塞術(shù)治療。肺癌的病理學基礎(chǔ)實際上是支氣管黏膜上皮或者肺泡上皮細胞出現(xiàn)惡性病變，導致腫瘤向支氣管腔內(nèi)、支氣管周圍等進行浸潤性生長。機體支氣管黏膜的血液供應主要取決于支氣管動脈，這也在一定程度上為肺癌患者實施支氣管動脈灌注化療及栓塞化療奠定了良好的基礎(chǔ)。

支氣管動脈灌注化療是將藥物直接灌注到支氣管動脈，此種治療方式藥物的有效濃度高達80%以上，還可經(jīng)過肺循環(huán)持續(xù)性地發(fā)揮化療作用，但是有研究［4］表明，此種治療方式的完全緩解率較低，患者死亡率較高。肺癌極易出現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移，腫瘤組織會通過淋巴細胞、血液、局部浸潤、種植等多種途徑進行轉(zhuǎn)移。為了有效提高對肺癌患者的治療效果，近年來，我院對肺癌患者實施支氣管動脈灌注化療聯(lián)合栓塞化療，經(jīng)支氣管動脈灌注的藥物既可以作用于局部原發(fā)性腫塊，還可以通過沖擊化療參與到再循環(huán)過程中，此種聯(lián)合治療方式對于轉(zhuǎn)移病灶有著較好的效果，不論是典型或者不典型的病灶，只要是轉(zhuǎn)移病灶，治療效果均比較理想［5］。也有研究［6］認為，對肺癌患者實施支氣管動脈灌注化療聯(lián)合栓塞化療有著雙重治療作用，同時實現(xiàn)了局部治療和全身治療。與靜脈化療比較，此種動脈灌注化療有效地減少了藥物與血漿蛋白的結(jié)合，藥物生物活性的利用度明顯增加［7］。由于支氣管動脈屬于主動脈上的分支，如果單純進行支氣管動脈灌注化療，藥物會隨著動脈的血流出現(xiàn)流失，血藥濃度降低，藥物的作用時間明顯縮短，但是聯(lián)合應用腫瘤支氣管動脈栓塞或部分栓塞化療，則能夠有效阻斷腫瘤血供，延長藥物的作用時間，提升藥物濃度，使腫瘤組織出現(xiàn)缺血性壞死，有效地控制原發(fā)病灶的進展［8］。本研究結(jié)果顯示，與單純的支氣管動脈灌注化療相比，聯(lián)合栓塞化療治療的效果更優(yōu)，并且未因此而引發(fā)更多的不良反應，表明支氣管動脈灌注化療聯(lián)合栓塞化療的效果顯著。

綜上所述，支氣管動脈灌注化療聯(lián)合栓塞化療治療肺癌患者的效果顯著，未明顯增加不良反應，治療安全性較高，值得推廣應用。