度洛西汀聯合丁螺環酮治療抑郁癥的效果研究

陳春華，程俊峰，陳媚華

［茂名市第三人民醫院1情感障礙科（女區），2醫學影像科，3成人精神科（女區），廣東 茂名525200］

0 前言

抑郁癥是一種以持久性心情低落、反應遲鈍及興趣減低為臨床特征的慢性復發性精神疾病，它不僅會妨礙患者本人日常行為活動，而且給家人帶來巨大的經濟及心理壓力。藥物是治療抑郁癥的主要方法，度洛西汀為常用藥物。度洛西汀可以降低機體神經對5－羥色胺（5－HT）與去甲腎上腺素（NE）的重吸收，對抑郁癥有較理想的治療效果［1］。但抑郁癥患者普遍并發焦慮、狂躁等癥狀，單獨的抗抑郁治療只能針對抑郁癥狀，而針對焦慮的效果較差，對此可考慮聯合其他理想的抗焦慮藥物治療抑郁癥患者。丁螺環酮主要用于廣泛性焦慮的治療，對焦慮癥狀改善有較理想的作用，考慮可將其與度洛西汀聯合用于抑郁癥的治療。本研究探討度洛西汀聯合丁螺環酮治療抑郁癥的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用前瞻性隨機試驗方法。選擇2018年7月至2020年6月我院收治的92例抑郁癥患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各46例。對照組年齡50～68歲，平均年齡（60.21±4.72）歲；病程1～5年，平均病程（2.34±0.86）年。觀察組年齡52～71歲，平均年齡（61.23±4.74）歲；病程1～6年，平均病程 （2.27±0.85）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《精神病學（第7版）》中抑郁癥的診斷標準［2］；②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥17分。排除標準：①并發精神分裂癥的患者；②精神與行為無法自控的智力障礙患者；③處于妊娠期或者哺乳期的患者。

1.3 治療方法

觀察組采用鹽酸度洛西汀腸溶片（江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字：H20130056；規格：20 mg／片）聯合丁螺環酮（江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字：H19991024；規格：5 mg／片）治療：口服鹽酸度洛西汀腸溶片2片／次，2次／d；口服丁螺環酮，1片／次，2次／d；連續治療2個月。對照組采用鹽酸度洛西汀腸溶片治療，用法、用量同觀察組，連續治療2個月。

1.4 評價指標

①心理狀態：分別于治療前、治療2個月后，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者的心理狀態，HAMD總分共78分，HAMA總分共56分，分數越高表明心理狀態越差［3］。②生活質量：分別于治療前、治療2個月后，采用生活質量綜合評定問卷74（GQOLI－74）評估患者的生活質量，分數越高表明生活質量越好［4］。③不良反應：記錄患者的不良反應，包括便秘、惡心及口干等發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 心理狀態與生活質量

治療前，兩組患者的HAMD、HAMA、GQOLI－74評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療2個月后，兩組患者的HAMD、HAMA評分均顯著低于治療前，且觀察組的HAMD及HAMA評分 均顯著 低于對 照組 （P＜0.05）；兩組患 者的GQOLI－74評分均顯著高于治療前，且觀察組的GQOLI－74評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的HAMD和HAMA、GQOLI－74評分比較（±s，分）

表1 兩組的HAMD和HAMA、GQOLI－74評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

時間 組別 n HAMD評分HAMA評分GQOLI-74評分治療前 觀察組46 27.16±5.23 27.94±5.53 33.14±4.58對照組46 27.21±5.26 28.03±5.46 35.56±5.48 t 0.046 0.079 2.298 P 0.964 0.938 0.024治療2觀察組46 7.24±3.45a 7.46±3.85a 54.68±4.45a個月后 對照組46 11.32±4.24a 11.53±4.34a 47.86±3.42a t 7.345 4.758 8.242 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不良反應

兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生率比較［n（%）］

3 討論

抑郁癥是生活中比較常見的精神障礙性疾病，常由生理因素和生活因素導致，臨床主要表現有呆滯、焦慮和自責等癥狀，嚴重者可有自殺企圖及行為，大腦內單胺遞質如5－HT、NE合成下降是引起抑郁癥的主要原因，臨床上常用藥物治療。

度洛西汀在進入機體后，可抑制去甲腎上腺素和5－HT的重攝取，減少突觸間隙間5－HT和NE的濃度，提高中樞中5－HT的神經功能，同時也可對機體產生負反饋抑制作用；此外，度洛西汀還能使血液中5－HT的1A受體和腎上腺受體失去作用，小劑量的度洛西汀可抑制多巴胺的重攝取，提高大腦中樞中多巴胺的功能，從而使機體神經興奮，達到治療抑郁癥的效果［5］。但抑郁癥的發病機制比較復雜，單藥治療效果欠佳，因此考慮在度洛西汀基礎上聯合其他藥物治療。丁螺環酮是一種5－HT 1A的部分受體興奮劑，可減少5－HT受體數量，并降低其敏感性，與度洛西汀聯合使用，可大大增強度洛西汀的效果，產生一定的抗焦慮效果［6］。結合丁螺環酮的作用機制，推測丁螺環酮可以提高度洛西汀對抑郁癥患者的臨床療效。HAMD與HAMA評分均可作為抑郁癥的臨床療效指標，HAMD與HAMA評分越低則表示臨床療效越好。本研究結果顯示，治療2個月后，觀察組的HAMD、HAMA評分均顯著低于對照組，且不良反應無明顯增加，表明度洛西汀聯合丁螺環酮用藥安全可靠。不僅如此，觀察組治療后的生活質量評分顯著高于對照組，表明聯合用藥更利于提高患者的生活質量，考慮可能與藥物聯合改善患者抑郁癥狀，且不良反應少有關。

綜上所述，相比于度洛西汀單藥治療，度洛西汀聯合丁螺環酮治療抑郁癥更利于患者心理狀態的改善及生活質量的提升，且不增加不良反應。