經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術治療新鮮脛骨遠端骨折的效果及對患者關節功能恢復的影響

李南，王明緒

（連云港市贛榆區人民醫院 骨一科，江蘇 連云港222100）

脛骨遠端骨折在骨科較常見，患者常伴皮膚軟組織損傷，同時局部血供受到一定阻礙，若未及時進行有效治療，易誘發感染、骨不連等。內固定術是臨床治療脛骨遠端骨折的常用術式，而既往切開復位內固定術因對于患者的局部損傷較大，常會導致其術后康復時間延長［1］。近年來，隨著微創技術的發展與進步，經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術在脛骨遠端骨折治療中的應用率逐漸上升，且獲得了臨床與患者的一致好評［2］。鑒于此，本研究分析經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術治療新鮮脛骨遠端骨折的效果及對患者關節功能恢復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年6月我院骨科收治的90例新鮮脛骨遠端骨折患者，隨機分為兩組各45例。研究組男、女分別為27例、18例；年齡22~58歲，平均（39.42±8.10）歲；骨折時間1～15 d，平均 （5.80±2.17）d。參照組 男、女 分 別 為26例、19例；年 齡 最21~60歲，平 均（39.33±7.69）歲；骨折時間1～16 d，平均 （5.78±2.35）d。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①相關影像學檢查結果提示脛骨遠端骨折，且骨折時間＜3周；②意識正常，可進行正常語言溝通和交流；③患者及其家屬已知悉本研究相關信息，自愿參與本研究。排除標準：①存在其他嚴重性骨折者；②有嚴重性主要臟器功能障礙者；③有凝血功能障礙者；④無法耐受手術者。

1.3 手術方法參照組接受傳統切開復位內固定術治療：協助患者保持仰臥體位，常規麻醉后，在脛骨遠端前外側作弧形切口（長度為15 cm），逐層切開至充分暴露出骨折端，清除骨折端淤血及嵌壓軟組織，視解剖關系復位骨折端，接著置入脛骨遠端解剖鋼板，用螺釘加以固定，最后清洗創面、引流，并對切口進行逐層縫合處理。研究組接受經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術治療：體位、麻醉同參照組，使用C臂機對健肢長度進行測量然后與患肢對比以校正患肢的長度，根據患肢骨折情況選擇尺寸合適的干骺端鎖定加壓鋼板，放在小腿內側，對其上下最遠端釘孔進行標記，然后沿標記處行微創切口，逐層分離直到骨膜外，沿脛骨內側壁在骨膜外做一個皮下軟組織隧道，將預彎曲好的鎖定加壓鋼板置入皮下隧道內，閉合復位骨折端，對骨折處進行橋接后使用克氏針固定其末端。C臂機檢查骨折復位狀態，如果復位滿意，于鋼板兩端用導向器鉆孔，使用鎖定螺釘行骨折兩端固定。沖洗諸小切口，并逐層縫合。

1.4 觀察指標①手術與術后情況：記錄并比較兩組的術中出血量、住院時間、骨折愈合時間。②關節功能恢復情況：術后1年時，采用Johner－Wruhs關節功能評估標準評估兩組的膝、踝關節功能。優：患者關節活動情況及步態均正常，關節可正常對抗外力，同時骨折愈合，未發現成角畸形現象，旋轉角度＜5°，且短縮長度＜5 mm；良：患者關節活動基本正常，步態正常，關節對抗外力稍微受限，同時骨折愈合，成角畸形＜5°，旋轉角度5°～10°，短縮長度5～10 mm，且未出現感染、神經損傷、血管損傷及偶發疼痛等癥狀；可：患者跛行，行走時有中度疼痛感，且關節對抗外力受限，基本可正常活動，同時骨折愈合，成角畸形10°～20°，短縮長度10～20 mm，且未出現感染，但伴有血管、神經損傷等；差：未達到上述標準。③并發癥：比較兩組的切口感染、裂開等并發癥發生率。

1.5 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以百分率表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術及術后情況研究組的術中出血量低于參照組，住院時間、骨折愈合時間均短于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術及術后情況比較（±s）

表1 兩組的手術及術后情況比較（±s）

骨折愈合時間（d）研究組 45 75.25±15.12 8.25±1.65 115.86±8.25參照組 45 206.24±37.75 12.77±2.90 127.64±9.20 t 21.608 9.088 6.395 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 術中出血量（mL）住院時間（d）

2.2 關節功能恢復情況研究組的關節功能恢復優良率為93.33%，高于參照組的71.11%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的關節功能恢復情況比較［n（%）］

2.3 并發癥研究組的并發癥發生率為2.22%，低于參照組的17.78%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

脛骨遠端骨折通常是由交通事故、高空墜落或者重物撞擊等造成，近年來發病率呈逐年上升趨勢［3］。臨床研究［4］表明，脛骨遠端骨折常為粉碎性，穩定性不佳，同時因其與踝關節相鄰，在很大程度上增加了內固定難度，加之此部位血運不理想，在骨折后常會影響到滋養血管，導致不能很好地依賴遠端骨膜下的小血管給予代償性供血，對患者術后骨折愈合極為不利。既往臨床常以切開復位內固定術治療脛骨遠端骨折，術中對骨折端進行復位再加壓固定，重建解剖關系，進而促進骨折部位的愈合，同時無需再給予外固定，有助于患者早期康復訓練，但該術式需在切開骨折端后進行內固定，對周圍組織實施過度剝離，嚴重影響組織血供狀態，很多患者也因此出現血供不足，進而影響骨折愈合，增加了骨折延期愈合及不愈合的風險，同時也在一定程度上增加了術后感染的風險［5－6］。因此，如何更好地治療脛骨遠端骨折成為骨科亟須解決的難題。

本研究結果顯示，研究組的住院時間、骨折愈合時間均短于參照組，術中出血量、并發癥發生率均低于參照組，關節功能恢復優良率高于參照組，提示與傳統切開復位內固定術相比，經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術治療新鮮脛骨遠端骨折，患者的術中出血量和并發癥更少，關節功能恢復更快，術后康復時間更短，這與徐曉俠［7］的研究結果基本一致。分析原因在于：經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術中只需剝離鋼板置入處骨膜，可減少對骨折端周圍組織的損傷，避免大面積血管網受損，在減少術中出血量的同時，可使骨折端血供充足，進而可促進骨折愈合，發揮抗感染作用；此外，術中鎖定加壓鋼板的應用可在一定程度上減少骨面承受的壓力，允許骨折端微動，可刺激骨折端產生骨痂，進而促進患者關節功能恢復與骨折愈合，同時也有助于促進骨折愈合穩定。

綜上所述，經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術治療新鮮脛骨遠端骨折患者，出血量、并發癥少，術后康復快，有助于促進患者骨折愈合及關節功能恢復。