改良Henry入路保留旋前方肌鋼板內固定術治療老年橈骨遠端骨折的臨床效果觀察

萬濤，侯鵬程

（江西省鷹潭榮濟骨科醫院 骨科，江西 鷹潭335000）

橈骨遠端骨折屬骨科常見疾病，好發于老年人［1］。目前，臨床多采用鋼板固定術對老年橈骨遠端骨折患者進行治療，傳統Henry入路鋼板內固定術是常用術式，但隨著醫療技術的不斷發展，手術創傷更小、出血量更少的微創手術逐漸成為臨床治療的新趨勢。改良Henry入路保留旋前方肌鋼板內固定術操作簡潔，可保留患者的旋前方肌，且對患者的正中神經影響較小［2］，近年來在臨床上應用越來越多。基于此，本研究旨在觀察改良Henry入路保留旋前方肌鋼板內固定術治療老年橈骨遠端骨折的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2020年5月我院收治的老年橈骨遠端骨折患者86例，按隨機數字表法分為兩組各43例。傳統組中男26例，女17例；年齡60～75歲，平均年齡（65.69±5.03）歲；受傷部位：左側22例，右側21例。改良組中男24例，女19例；年齡61～76歲，平均年齡（66.41±4.90）歲；受傷部位：左側26例，右側17例。兩組的一般資料（性別、年齡、受傷部位）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患者入院后均進行血常規等檢查，使用初步手法，復位石膏托固定，并予以邁之靈片等進行消腫，待腕關節軟組織腫脹減輕后，予以手術。

1.2.1 傳統組 傳統組予以傳統Henry入路鋼板內固定術治療，具體方法如下：予以臂叢麻醉，取仰臥位，將止血帶綁于患肢附近，在橈動脈與橈側腕曲肌之間做一切口，約5 cm長，依次將皮膚、皮膚組織切開，將橈動脈與橈側腕曲肌分別牽向橈側、尺側，充分顯露旋前方肌，待旋前方肌顯露骨折斷端切除、骨折斷端血腫與嵌入軟組織清除干凈后，在直視下牽引進行手法復位，使用1～2枚克氏針，暫時將骨折斷端固定，使用C型臂透視，確定橈骨高度、掌傾斜、尺偏角，選擇長度適中T型解剖鎖定鋼板，于近端結合孔中，將1枚普通皮質骨螺釘植入，再將1枚克氏針通過鎖定孔，植入鋼板遠端，臨時固定鋼板，使用C型臂透視，確定鋼板長度與位置；將暫時固定鋼板遠端處的1枚克氏針拔除，使用電鉆鉆孔，測深后植入鎖定螺釘，其余螺釘也依次植入，將暫時固定骨折斷端的克氏針拔除，C型臂透視確定骨折復位滿意、鋼板位置及螺釘長度；松止血帶，止血，使用生理鹽水沖洗術區，清點及確認敷料、手術器械無誤，將切斷的旋前方肌覆蓋鋼板縫合，安放皮片引流，依次將皮下組織、皮膚縫合，使用無菌敷料包扎。

1.2.2 改良組 改良組予以改良Henry入路保留旋前方肌鋼板內固定術治療，具體方法如下：予以臂叢麻醉，取仰臥位，將止血帶綁于患肢附近，在橈動脈與橈側腕曲肌之間做一切口，約5 cm長，依次將皮膚、皮膚組織切開，將橈動脈與橈側腕曲肌牽向尺側，充分顯露旋前方肌、肱橈肌肌腱橈骨遠端止點，于橈骨遠端附著處，將肱橈肌腱縱向劈開，將切開尺側部分肱橈肌腱遠端切斷，旋前方肌也一并進行骨膜下剝離，將其翻向尺側，顯露骨折斷端，余下手術過程與傳統組一致。清點及確認敷料、手術器械無誤，縫合縱形劈開的肱橈肌腱覆蓋鋼板，安放皮片引流，依次將皮下組織、皮膚縫合，使用無菌敷料包扎。

1.3 觀察指標①比較兩組的圍術期相關指標（手術時間、出血量及骨折暴露時間）。②比較兩組的腕關節優良率。術后6個月，根據Krimmer標準評估患者的腕關節功能：優為骨折愈合較好無畸形，腕關節活動無障礙及疼痛；良為骨折愈合較好無畸形，腕關節活動輕度障礙，偶有疼痛；差為骨折畸形愈合，腕關節活動具有明顯障礙，活動受限，且持續疼痛。計算腕關節優良率。③比較兩組的并發癥（肌腱激惹、創傷性關節炎、正中神經遲發性損傷等）發生率。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0分析數據。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 圍術期相關指標改良組的手術時間、骨折暴露時間均顯著短于傳統組，出血量顯著少于傳統組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的圍術期相關指標比較（±s）

表1 兩組的圍術期相關指標比較（±s）

骨折暴露時間（min）改良組 43 58.40±6.89 19.75±3.35 14.37±2.35傳統組 43 73.16±7.15 46.30±6.54 25.36±3.81 t 9.748 23.693 16.099 P 0.000 0.000 0.000組別 n 手術時間（min）出血量（mL）

2.2 腕關節優良率改良組治療后的腕關節優良率為93.02%，顯著高于傳統組的76.74%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后的腕關節優良率比較［n（%）］

2.3 并發癥發生率改良組發生創傷性關節炎1例，正中神經遲發性損傷1例，并發癥發生率為4.65%（2／43）；傳統組發生肌腱激惹2例，創傷性關節炎2例，正中神經遲發性損傷1例，并發癥發生率為11.63%（5／43）；兩組的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2＝0.622，P＝0.430）。

3 討論

橈骨遠端骨折為常發性上肢骨折，占全部骨折的17%，在老年患者中較為常見［3］。老年患者體質特殊，不僅易發生骨折，外固定后也易產生松動，故臨床多采用內固定手術治療［4］。傳統Henry入路鋼板內固定術是以往治療老年橈骨遠端骨折的常用手術方法，該術式可直視下恢復橈骨莖突長度、尺偏角及掌傾斜，對骨折處進行解剖復位，但患者術后康復情況往往不甚理想，術后上肢功能較為僵硬。與傳統Henry入路鋼板內固定術相比，改良Henry入路保留旋前方肌鋼板內固定術具有以下優勢［5－6］：①該術式入路從橈動脈與橈側腕曲肌之間進入，將肌腱下腕筋膜切開，打開橈側腕屈肌肌腱鞘，縮短了骨折暴露時間，手術風險較小，且術中正中神經一直處于橈側腕屈肌保護下，故對其影響較小，更利于術后患者腕關節功能恢復；②術后只將切開的肱橈肌腱縫合即可，旋前方肌重建較為簡單；③避免切斷旋前方肌，可有效阻擋內固定物與屈指肌腱產生摩擦并降低腕背軟組織損傷，利于骨折處愈合。本研究中，傳統組予以傳統Henry入路鋼板內固定術治療，改良組予以改良Henry入路保留旋前方肌鋼板內固定術治療，結果顯示，改良組的手術時間、骨折暴露時間均短于傳統組，出血量少于傳統組，治療后的腕關節優良率高于傳統組（P＜0.05），但兩組并發癥發生率無顯著差異（P＞0.05），表明改良Henry入路保留旋前方肌鋼板內固定術治療老年橈骨遠端骨折較傳統Henry入路鋼板內固定術效果更佳，且安全性較高。

綜上所述，改良Henry入路保留旋前方肌鋼板內固定術治療老年橈骨遠端骨折患者效果顯著，可縮短手術時間及骨折暴露時間，減少出血量，提高腕關節優良率，且不會明顯增加并發癥發生率，值得臨床推廣應用。