臨床生化檢驗(yàn)在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討

古挹端，葉華英

（惠州華康醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 惠州516001）

肝臟疾病是臨床常見(jiàn)疾病，具體包括病毒性肝炎、肝硬化、慢性肝炎、急性肝炎等［1－2］。肝臟疾病早期患者往往無(wú)典型的特異性癥狀表現(xiàn)，導(dǎo)致肝臟疾病早期診出率較低，患者病情加重，不利于臨床治療工作的進(jìn)行［3－4］。本研究探討臨床生化檢驗(yàn)在肝臟疾病患者中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2020年12月我院收治的50例肝臟疾病患者作為病變組，同期50例健康體檢者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究征得兩組研究對(duì)象及醫(yī)院倫理委員會(huì)同意；②病變組患者意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性肝癌患者；②近期有服用抗糖尿病藥物、安眠藥者；③中途因各種原因退出本研究者。病變組中，年齡23～75歲，平均年齡（46.21±6.17）歲；男性26例，女性24例；肝癌4例，慢性肝炎15例，急性肝炎19例，肝硬化12例。對(duì)照組中，年齡22～71歲，平均年齡（45.35±6.98）歲；男性27例，女性23例。兩組的年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法100例研究對(duì)象均于清晨空腹采集5 mL靜脈血，離心處理后，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行生化檢驗(yàn)，檢驗(yàn)指標(biāo)主要包括血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 （GGT）、直接膽紅素（DBIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬甘酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、 前 白 蛋 白 （PA）、 甲 胎 蛋 白 （AFP）、 總 膽 紅 素（TBiL）、膽堿酯酶（CHE）、堿性磷酸酶（ALP）、α－L－巖藻糖苷酶（AFU）、總膽汁酸（TBA）。

1.3 觀察指標(biāo)GGT正常值0～40 U／L。DBIL正常值0～6 μmol／L。ALT正常值7～40 U／L。AST正常值7～46 U／L。PA正常值280～360 mg／L。AFP正常值＜25 ng／mL。TBiL正常值1.7～20.5 μmol／L。CHE正常值3 700～13 200 U／L。ALP正常值35～130 U／L。AFU正常值5～40 ng／mL。TBA正常值0.1～10.0 μmol／L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的生化指標(biāo)比較病變組的GGT、DBIL、ALT、AST、AFP、TBiL、ALP、AFU、TBA水平均高于對(duì)照組，PA、CHE水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的生化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的生化指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo) 病變組 （n=50） 對(duì)照組 （n=50） t P GGT（U/L） 61.13±16.92 22.28±10.32 13.861 0.000 DBIL（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L） 35.17±5.58 3.92±0.57 39.396 0.000 559.33±137.02 33.62±7.98 27.084 0.000 341.24±99.10 16.34±5.03 23.153 0.000 PA（mg/L） 101.21±16.53 326.17±68.24 22.655 0.000 AFP（ng/mL） 178.64±41.28 15.05±4.15 27.882 0.000 TBiL（μmol/L） 87.56±12.97 14.49±3.36 38.564 0.000 CHE（U/L） 2243.84±327.21 7172.16±315.81 76.631 0.000 ALP（U/L） 197.98±34.38 76.43±8.76 24.226 0.000 AFU（ng/mL） 46.55±8.67 20.85±5.68 17.533 0.000 TBA（μmol/L） 24.54±10.20 6.38±2.17 12.314 0.000

2.2 不同肝臟疾病類型患者的生化指標(biāo)比較急性肝炎患者的ALT、AST水平較肝癌、慢性肝炎、肝硬化患者高，AFP水平較肝癌、慢性肝炎、肝硬化患者低（P＜0.05）；肝癌患者的AFU、AFP水平較急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化患者高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同肝臟疾病類型患者的生化指標(biāo)比較（±s）

表2 不同肝臟疾病類型患者的生化指標(biāo)比較（±s）

注：和肝癌相比，aP<0.05；和慢性肝炎相比，bP<0.05；和急性肝炎相比，cP<0.05。

肝硬化（n=12）ALT（U/L）54.87±10.25 72.47±26.85 687.71±205.92ab 58.96±10.13c AFU（ng/mL）69.94±16.53 37.64±12.31a 29.63±11.35a 47.13±15.20ac AST（U/L）56.63±8.49 65.92±11.36 582.49±246.18ab 52.34±5.13c AFP（ng/mL）325.16±58.04 32.97±17.85a 21.47±10.56ab 246.38±48.02abc指標(biāo) 肝癌（n=4）慢性肝炎（n=15）急性肝炎（n=19）

3 討論

肝臟疾病患者早期很難感受到自身機(jī)體的異常，早期疾病癥狀表現(xiàn)不明顯，導(dǎo)致患者很容易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，從而影響預(yù)后［5－6］。 研究［7］表明，通過(guò)檢查不同的指標(biāo)更早地發(fā)現(xiàn)肝臟異常表現(xiàn)有利于提高疾病早期檢出率，降低肝臟疾病對(duì)患者身體的損害，意義重大。

血清中的GGT主要來(lái)自肝臟，當(dāng)患者肝臟受損時(shí)，血清GGT會(huì)偏離正常值。DBIL、TBiL、TBA可以反映患者的肝臟解毒功能，其中TBA是在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化形成的代謝產(chǎn)物，其水平變化可以反映機(jī)體肝細(xì)胞功能變化，在鑒別肝膽疾病方面具有較高的特異度與靈敏度；DBIL、TBiL常用于鑒別黃疸類型及嚴(yán)重程度，肝臟在DBIL、TBiL代謝過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，當(dāng)肝臟受損時(shí)，DBIL、TBiL會(huì)異常升高［8－10］。ALT、AST可以反映患者肝細(xì)胞受損程度，其中，ALT廣泛存在于機(jī)體肝細(xì)胞的線粒體中，AST廣泛存在于機(jī)體肝臟、骨骼肌、心肌等組織中，當(dāng)肝細(xì)胞遭受破壞時(shí)，ALT、AST會(huì)大量釋放入血，并且肝 細(xì) 胞 受 損 程 度 與ALT、AST升 高 程 度 基 本 保 持 一 致［11－12］。AFP是原發(fā)性肝癌的血清標(biāo)志物，70%～90%原發(fā)性肝癌患者的AFP會(huì)異常增高。ALP廣泛存在于機(jī)體腎、骨骼、肝臟等組織中，肝癌、肝硬化等肝臟疾病發(fā)生時(shí)，ALP會(huì)異常升高。AFU是原發(fā)性肝癌標(biāo)志物，當(dāng)發(fā)生肝硬化、急性肝炎、肝癌等肝臟疾病時(shí)，AFU會(huì)顯著升高。PA由肝細(xì)胞合成，當(dāng)患者出現(xiàn)肝功能不全、肝硬化、急性炎癥時(shí)，其水平會(huì)顯著下降。CHE是評(píng)估肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害的重要指標(biāo)，肝臟病變患者的CHE活性明顯減低。本研究結(jié)果顯示，病變組的GGT、DBIL、ALT、AST、AFP、TBiL、ALP、AFU、TBA水平均較對(duì)照組高，PA、CHE均較對(duì)照組低 （P＜0.05），提示 肝臟疾 病患者的GGT、DBIL、ALT等生化指標(biāo)與健康人之間存在著明顯差異，臨床可通過(guò)檢驗(yàn)以上生化指標(biāo)來(lái)鑒別患者肝臟是否存在異常。

另外，本研究結(jié)果還顯示，急性肝炎患者的ALT、AST水平較肝癌、慢性肝炎、肝硬化患者高，AFP水平較肝癌、慢性肝炎、肝硬化患者低，肝癌患者的AFU、AFP水平較急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化患者高（P＜0.05），表明不同肝臟疾病類型患者的ALT、AFU、AST、AFP存在一定差異，臨床上可通過(guò)檢測(cè)以上指標(biāo)水平，了解患者肝臟病變程度，為臨床治療提供有效指導(dǎo)。

綜上所述，臨床生化指標(biāo)檢驗(yàn)對(duì)于肝臟疾病的篩查與治療具有重要意義。