改良切口引流聯合掛線術治療高位復雜性肛瘺的臨床效果和安全性探討

薛萬里，邵磊

（河南省焦作市中醫院 普外科，河南 焦作454150）

高位復雜性肛瘺 （high complex anal fistula，HCAF）屬于臨床中發病率較高的疑難雜癥，其臨床癥狀包括肛門流膿、腫脹、疼痛、瘙癢等［1－2］。該疾病多因患者罹患低位肛瘺時未進行及時治療，進而發展為HCAF，并波及外括約肌深部，對患者生活質量造成威脅。HCAF多采取手術治療，其中一線療法是常規切開掛線術。但由于HCAF的病灶位置特殊，瘺管分支分布復雜，手術治療的風險較高，術后恢復慢，且復發率高，療效欠佳［3］。基于此，本研究探討高位復雜性肛瘺患者采取改良切口引流聯合掛線術治療的效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2020年1月至2020年8月收治的100例HCAF患者，隨機分為對照組（50例）、觀察組（50例）。對照組年齡24～74歲，平均年齡 （46.65±14.38）歲，男、女占比為28∶22；觀察組年 齡25～75歲，平均 年齡（46.48±15.03）歲，男、女占比為27∶23。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組行常規掛線術治療：術前行椎管麻醉，指診后應用探針明確內口部位，由皮膚開始逐層切開至肛瘺內口，清除壞死組織，完全切除外括約肌下瘺管，將其以上瘺管采取掛線治療，止血后填充傷口并作包扎固定。觀察組行改良切口引流聯合掛線術治療：①應用探針探查瘺管內口情況，隨后于肛緣以上2 cm皮膚處作一4 cm梭形切口，注意要充分暴露瘺管管腔并避開外括約肌；②清除瘺管內口感染的肛腺、肛竇等，并作結扎、止血處理，同時取2束絲線束懸掛在瘺管組織與內口之間，形成V型內口，保證引流通暢；③修剪V型內口，重復沖洗，檢查創口有無滲血情況；④放置引流紗條，止血后填充傷口并作包扎固定，采用無菌敷料覆蓋。

1.3 觀察指標比較兩組的療效、VAS評分、Wexner評分、手術相關指標、并發癥發生率。療效評估標準：顯效：術中創面愈合情況良好，完全愈合，流膿、腫脹、疼痛等癥狀消失；有效：術中創面愈合情況良好，仍然存在部分未愈合，流膿、腫脹、疼痛等癥狀有所緩解；無效：術中創面愈合情況較差，基本未愈合，流膿、腫脹、疼痛等癥狀無緩解甚至加重。總有效率＝100%－無效率。采用VAS評分評估患者的疼痛情況，0～10分，疼痛與分值呈正比。采用Wexner評分評估患者的肛門功能情況，0～20分，肛門不良情況與分值呈正比。

1.4 統計學方法應用Excel 2019軟件構建數據庫，使用SPSS 22.0軟件處理數據，正態分布的計量資料（±s）行t檢驗，計數資料［n（%）］行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的療效比較觀察組的總有效率為80.00%，顯著高于對照組的62.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的療效比較［n，n（%）］

2.2 兩組的VAS與Wexner評分比較術后，兩組的VAS與Wexner評分均顯著下降，且觀察組的VAS與Wexner評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的VAS與Wexner評分比較（±s，分）

表2 兩組的VAS與Wexner評分比較（±s，分）

組別 n VAS評分術后24h 術后1周 術后24h 術后1周觀察組 50 4.24±2.17 2.37±0.10 1.46±0.37 1.06±0.53對照組 50 5.21±3.32 3.54±0.13 2.48±0.34 1.89±0.78 t值 1.7293 50.4423 14.3534 6.2236 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 Wexner評分

2.3 兩組的切口愈合時間、瘢痕面積、住院時間比較觀察組的切口愈合時間、住院時間均顯著短于對照組，瘢痕面積顯著小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的切口愈合情況、瘢痕面積、住院時間比較（±s）

表3 兩組的切口愈合情況、瘢痕面積、住院時間比較（±s）

組別 n 切口愈合時間（d） 瘢痕面積（cm2） 住院時間（d）觀察組 50 照組 50 22.20±4.21 3.56±0.24 16.30±3.41對29.68±7.34 6.21±1.27 21.33±4.04 t值 6.2507 14.4980 6.7277 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.4 兩組的并發癥發生率比較觀察組的并發癥發生率為2.00%，顯著低于對照組的14.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的并發癥發生率比較［n，n（%）］

3 討論

HCAF是肛腸科發病率較高的疾病類型，診療難度大，多發于青年男性群體。近年來，隨著人們生活方式與飲食結構的改變，HCAF的發病率呈現逐步上升的趨勢［4］。臨床中多采取掛線術治療HCAF，主要分為切開掛線術以及虛掛術。傳統掛線術的治療機制是切開引流—標記瘺管—異物刺激—切割治療，是一種傳統術式，適用于HCAF［5－6］。然而由于瘺管的分支多且復雜，手術治療后復發率較高，甚至出現腔狀管道，增加手術難度；其次，傳統掛線療法術后恢復時間長，創面長時間不愈合，導致肛門持續性功能障礙，療效不理想。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率為80.00%，顯著高于對照組的62.00%（P＜0.05）；兩組術后的VAS與Wexner評分均顯著下降，且觀察組的VAS與Wexner評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組的切口愈合時間、住院時間均顯著短于對照組，瘢痕面積顯著小于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發癥發生率為2.00%，顯著低于對照組的14.00%（P＜0.05）。究其原因，首先，改良切口引流聯合掛線術與傳統術式相比，切口較小，且放射狀創面能保證引流通暢，不僅能夠減小瘺管壓力，且對括約肌的損傷與刺激更低，可減少瘢痕形成，患者術后疼痛程度較輕；其次，改良切口引流聯合掛線術可有效清除全部瘺管及增生組織，利用掛線法的物理屬性，可致使肛瘺組織壞死，并促進基底組織生長，無需大范圍切除肛周組織，減少術中對括約肌的損傷。

綜上所述，改良切口引流聯合掛線術治療高位復雜性肛瘺患者的效果顯著，能有效縮短住院時間以及創面愈合時間，降低并發癥發生率，值得推廣。